第104章 大黃后下通腑實

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    大黃后下通腑實

    杭城的深秋帶著刺骨的涼意，仁濟堂的走廊里彌漫著消毒水與中藥的混合氣味。蘇懷瑾剛結(jié)束兒科會診，白大褂口袋里的手機就震動起來，胃腸外科的會診通知跳出屏幕：o歲男性患者術(shù)后便秘五天，腹脹如鼓，西醫(yī)建議灌腸，家屬卻堅持先請中醫(yī)試試。

    胃腸外科病房里，監(jiān)護儀的滴答聲中夾雜著患者的呻吟。老人蜷縮在床上，腹部膨隆如球，皺紋深刻的臉上滿是痛苦。蘇懷瑾掀開被子，觸診時手掌剛貼上腹部，老人就疼得皺眉：“大夫，漲得難受啊，感覺肚子里全是石頭……”舌苔黃厚膩，根部焦黑，脈滑實有力，典型的陽明腑實證。

    “脈象滑實，舌苔黃厚，這是胃腸實熱積滯，得用大承氣湯攻下�！碧K懷瑾話音未落，一旁的西醫(yī)李主任插話：“我們準備了灌腸液，中藥起效慢，別耽誤了病情�！崩先说膬鹤訁s急忙擺手：“我爸怕灌腸，蘇醫(yī)生，您按中醫(yī)來！”

    煎藥室送來的藥液剛到，蘇懷瑾湊近一聞，眉頭緊鎖：“這大黃是久煎的吧？”藥師有些錯愕：“按常規(guī)煎法，所有藥一起煮了o分鐘�！薄板e了！”蘇懷瑾翻開隨身攜帶的《傷寒論》，泛黃的書頁停在大承氣湯條目：“‘大黃四兩，酒洗，后下’，原注說得清楚，后下才能取其性銳而下�！�

    她當(dāng)場演示正確煎法：先將枳實、厚樸投入砂鍋，武火煎分鐘，待藥香四溢，再加入大黃片：“大黃含蒽醌類成分，后下o分鐘，蒽醌溶出率能達，久煎反而讓鞣質(zhì)析出，導(dǎo)致便秘�！睂嵙�(xí)生小張捧著hplc圖譜過來，后下組的蒽醌峰面積果然是久煎組的倍，而鞣質(zhì)含量不到五分之一。

    “o年我們醫(yī)院做過臨床研究，”蘇懷瑾指著數(shù)據(jù)，“后下大黃的承氣湯用于腸鏡準備，腸道清潔度，和電解質(zhì)散效果相當(dāng)，還能保護腸黏膜。”李主任湊過來細看，眼中閃過一絲驚訝：“沒想到煎煮時間這么關(guān)鍵�！�

    法’，就像大黃，早下一刻是瀉藥，晚下一刻可能就成了澀藥�！�

    傍晚整理病歷，蘇懷瑾在會診記錄里寫下：“中藥煎煮法為起效關(guān)鍵，后下、烊化、包煎等古法，實含現(xiàn)代藥理機制。”想起上午藥師的困惑，她決定下周在藥房開個煎煮法培訓(xùn)課——太多基層中醫(yī)忽視了這些細節(jié)，就像當(dāng)年自己節(jié)內(nèi)容缺失及無法下一章。