第917章 上下兼顧異病同治，北海道硬皮�。ǘ弦徽拢�
上下兼顧異病同治，北海道硬皮病（二合一章）
方言一邊開始寫患者的醫(yī)案，同時心里在考慮這種情況，應該怎么樣來治療。
如果是相對保守一點的話，方言會先選擇看看治療之后眼病的發(fā)展情況，再來決定治療結石要用什么藥。
但是現在他結石的這個情況，已經不太有那個時間了。
治療眼病的西藥乙酰唑胺加維生素c本質上是以耗損腎氣為代價換取眼壓下降，這導致上焦眼病與下焦結石形成惡性循環(huán)，每延遲一天治療，腎氣損耗增加一分。
患者說過他的腎盂積水程度持續(xù)增加，自己都發(fā)現積水越來越嚴重了，結石卻還在原來的位置，沒移動，這提示存在腎功能損害風險，需在短時間內解除梗阻，因此方言必須在保腎氣的前提下，同時解決眼、腎系統(tǒng)性的問題。
現在，方言打算制定一個標本同治的治療策略，既要解決結石和腎積水的問題，又要保護腎氣，同時改善眼部狀況。
患者同時存在“上焦目疾”視網膜脫離與“下焦淋石”輸尿管結石、腎積水，兩者均與腎氣虛弱密切相關。
脈象“兩尺短虛”、舌象“白膩苔”提示腎陽不足，氣化失司，導致水液代謝障礙腎積水、濕熱瘀阻形成結石砂石淋，且腎精不榮于目造成視網膜病變。
首先，應該立即停止西藥的使用，打破惡性循環(huán)。
然后溫補腎陽是關鍵，因為腎陽不足是根本病機。
溫補腎陽，是為了恢復腎之氣化功能，解決代謝障礙、結石及眼睛問題的根本。
要清熱利濕排石、通絡明目快速解除腎梗阻、改善視網膜血供。
方言想了想，可以選擇金匱腎氣丸加減，加入牛膝和車前子以增強利水效果。
其次，針對結石，需要化石通淋，使用金錢草、海金沙、雞內金等藥物。
同時，加入枸杞、菊花等明目藥物以養(yǎng)護眼睛。
他這個情況還需要加入針灸。
在針灸方面，方言想了想，可以選取腎俞、太溪穴來溫補腎氣，以及睛明、太陽穴改善眼部循環(huán)。
最后，需要考慮治療過程中可能的排石反應，準備好緩急止痛的方劑如芍藥甘草湯，以應對可能出現的腰痛。
總結起來，治療思路應圍繞溫補腎陽、利水排石、養(yǎng)血明目展開，同時調整西藥，通過綜合手段打破惡性循環(huán)，恢復腎氣，解決上下焦的問題。
然后方言開始拿出處方單，寫了起來：
主方：濟生腎氣方。
用的是金匱腎氣丸的方子，加牛膝、車前子。
方劑如下：
熟地黃
15g、山茱萸
12g、山藥
15g、茯苓
12g、澤瀉
10g、牡丹皮
9g、肉桂
6g（后下）、制附子
6g（先煎）、牛膝
12g、車前子
15g（包煎）
寫完后，方言略微停頓了一下，然后又繼續(xù)在方劑下面補上：
化石通淋：加金錢草
30g、海金沙
15g（包煎）、雞內金
10g（研末沖服）
清熱利濕：加滑石
12g、石韋
10g。
養(yǎng)血明目：加枸杞子
15g、菊花
10g、決明子
12g。
寫完這里他才滿意，然后寫起了煎服方法。
附子先煎30分鐘，肉桂后下，余藥常規(guī)煎煮。
海金沙、車前子需紗布包煎以防藥渣刺激咽喉。
雞內金研末分兩次沖服。
每日1劑，分早晚溫服。
他的方劑開好了后，又補了一個方劑上去：
上述方劑服用后，若出現急性腰痛也就是排石反應，可用芍藥甘草湯（白芍30g、炙甘草10g）緩急止痛。
接著方言又寫上了針灸方法，這個交給老范操作：
溫補腎氣：取腎俞（雙）、太溪（雙），艾灸或溫針，每日1次。
通絡明目：針刺睛明、太陽、風池，改善眼部微循環(huán)，輔助降眼壓。
愈后以六味地黃丸合五子衍宗丸滋腎固本，防止復發(fā)。
寫完后，方言這才在醫(yī)案上寫起了自己的方解和治療邏輯。
濟生腎氣丸以附子、肉桂溫補腎陽，熟地、山茱萸填補腎精，恢復腎之氣化功能，從根本上解決水液代謝障礙。
牛膝引藥下行，車前子利水消腫，緩解腎盂積水。
金錢草、海金沙清熱利濕、溶解結石；雞內金消積化石，針對輸尿管結石。
滑石、石韋清利下焦?jié)駸�，改善尿黃、尿少癥狀。
枸杞子、菊花、決明子滋腎養(yǎng)肝、清肝明目，促進視網膜修復。
接著他在醫(yī)案最后寫上：
此方通過溫陽利水、化石明目，兼顧上下焦問題，主旨是在打破“腎虛，結石，目疾”的惡性循環(huán)，標本同治。
身后的四個同學看到方言的治療邏輯，一個個悄悄的記了下來。
到現在方言的風格已經變化多次了。
之前在班上講課的時候他們就已經知道，但是看到現場直播方言也能這么運用自如，給他們就是另外一個感覺了。
這就是高手啊，已經把各種風格用到信手拈來，想怎么用就怎么用了。
寫好之后，方言對著患者說道：
“現在您要立即停用乙酰唑胺、維生素c這些西藥，避免加重腎氣耗損。然后服藥期間多飲水每日至少2000毫升，配合跳躍運動輔助排石。”
“此外還有如果出現急性的腰疼，那就是要排石了，及時通知我們的值班護士，她們會給你幫助的。”
聽到方言說完，患者連連點頭：
“好的，好的�！�
這時候方藥中從外邊回來，看到方言都已經在撕處方單了。
他也是驚訝方言這個看病的速度，今天這些人可都是國外篩選過后回來的，除了個別的人基本都是比較難治的情況，方言這速度卻如此之快，簡直讓人驚嘆。
“您現在去辦理入院手續(xù)，記著一定要多喝水多跳，不過一次性不要喝那么多，要不然你跳起來會嘔吐的�！狈窖詫χ颊咦鲋�。
患者應道：
“好的！”
然后他妻子從隨身的包里，拿出一個盒子遞到了方言面前。
“從國外帶回來的小玩意兒，方大夫還請收下�！�
方言看了一眼，有點像是首飾盒子。
點點頭說道：
“感謝！”
隨后，這）的相反方法“異病同治”�！�
方藥中看了下方言的醫(yī)案，思路非常清楚就算是剛剛他沒有在這里，也非常清楚的明白了當時是個什么情況。
病人的身體狀態(tài)和方言的思路，醫(yī)案上也寫的很清楚。
所謂的異病同治，其實就是黃帝內經里的治病必求于本的原則。
方言以“溫補腎陽”為主線，通過增強腎之氣化功能來實現，下焦通調，上焦濡養(yǎng)。
氣化有權則水道通利，結石自消，腎積水緩解，腎精充足則目得血供，視網膜脫離逐步修復。
“方哥，這次我去送方子吧。”袁青山再次站了出來。
今天這里的人，必然就有必要多跑一趟。
袁青山可不覺得自己吃虧了，現在勤快點，以后方哥肯定更愿意帶他出來。
這個就是他一點點小心機了。
不過方言卻對著他說道：
“最近老范有點忙不過來了，你針灸方面怎么樣？要不來幫下老范？我給你按照老范的標準發(fā)工資�！�
“行�。 痹嗌礁杏X自己突然被天上掉的餡兒餅砸中了，自己剛想吃吃虧，現在方哥直接就給好處了。
吃虧是福啊！
特別是在方哥這里，好處就來的太快了。
“行，那你去藥房吧�！狈窖詫⑻幏絾芜f給袁青山。
后者拿過后高高興興的就跑出去了。
出門的時候還沒忘了把外邊的人招呼進來。
除了方藥中，其他人都露出羨慕的神情來。
這基本上就是方哥拉入團了。
方言其實沒有想那么多，只是認為老范的事情有點多，剛好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且這小子很有眼力，搶著干活，這就說明他并不拒絕這種勞動，方言于是才想著問問他，到底做不做。
事實證明袁青山也確實很樂意。
現在班上唯二兩個道醫(yī)，都開始在這里幫忙扎針了。
老范也是能輕松一些了。
這時候
上下兼顧異病同治，北海道硬皮�。ǘ弦徽拢�
患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什么表情。
她老爹谷先生進門后帶著家里其他人都和方言打招呼，就這位只是點了點頭，像是嘴都張不開似的。
接著患者老爹谷先生，對著方言代述起來：
“事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發(fā)現手腳末端的皮膚出現了腫脹的情況，有時候還會發(fā)紫，摸上去涼涼的。當時我們以為是她碰水產品多了出現的情況，于是就讓她在家里休息，但是沒想到這種情況逐漸發(fā)展，連前臂也出現了腫脹�！�
“然后我們就去到當地的醫(yī)院檢查，當時西醫(yī)說這個叫雷諾病，說是典型癥狀�！�
“是因為為寒冷或壓力下手指腳趾發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅，伴有疼痛和麻木�！�
“然后我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之后，她出現了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況�！�
“而且換了一家醫(yī)院后，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現象的系統(tǒng)性硬化癥，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變�！�
“我們去年又換地方治療，雖然有效果，但是情況并不是太好，只是止住了惡化，一直都沒有痊愈，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什么血管擴張的，調解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情況非但沒有好轉，還出現了腎損傷的情況�！�
“后來我們停止了治療，在家里想辦法找漢方醫(yī)治療，但是他們說現在情況不太好，只能是試試看，結果治療了兩個多月，確實是沒什么效果，最后我們聽到您的消息后，這才回來的。”
“想找咱們正宗的中醫(yī)試試，看看有沒有治愈的希望�！�
方言點點頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心里準備了。
谷芷蘭這情況從他們描述來看，已經是持續(xù)了有快兩年時間了。
最開始被診斷為雷諾病，后來又被診斷為帶有雷諾現象的系統(tǒng)性硬化癥，這個雷諾現象其實是西醫(yī)里的一種說法。
這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅為特征的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發(fā)。
原發(fā)性雷諾現象病因尚不明確，猜測是可能與血管內皮細胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質的敏感性增加、遺傳因素等有關。
患者多為年輕女性，且病情相對較輕。
最開始他們西醫(yī)判斷就是這個。
隨后判斷的則是繼發(fā)性雷諾現象。
也就是繼發(fā)于其他疾病，如結締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然后還有神經系統(tǒng)疾病、內分泌疾病以及某些藥物如避孕藥等。
發(fā)作可分為三個階段。
）
從鄧鐵濤的分類來看，對于谷芷蘭的病癥，其實也不能算是系統(tǒng)性硬化癥，應該叫彌漫性皮膚型系統(tǒng)性硬化癥。
因為明顯是從四肢遠端開始，逐漸累及近端皮膚和內臟。
統(tǒng)性硬化癥包括鈣質沉著、雷諾現象、食管功能障礙、指端硬化和毛細血管擴張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。
不過在中醫(yī)里，這種現象都叫皮痹。
她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質陽虛，受寒受凍，氣血痹阻，手指上出現狀況后，并沒有及時得到正確的治療，所以才發(fā)展到了現在這個樣子。
從她的各種表現來看，現在發(fā)展的已經到了很嚴重的地步。
患者肢端冷紫、脈沉細，與《景岳全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。
皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫(yī)林改錯》血受寒則凝結成塊的病理機制。
這都是因為腎臟的陽氣不夠充足，風邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經絡里面，使得營氣和衛(wèi)氣不能正常協(xié)調運行，所以氣血就被痹阻在經絡中，沒辦法順暢地流通運行了。
1974年那個醫(yī)案，當時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月后患者皮膚軟化率提升，他后來半年復查，癥狀只剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢復正常。
不過話又說回來了。
那個病人情況遠沒有谷芷蘭這個嚴重。
現在方言要開藥，只能按照鄧鐵濤鄧老的思路，但是不能按照他的法子來開。
1974年的那個醫(yī)案，主要是寒濕痹阻以皮膚癥狀為主。
現在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合并內臟損傷，完全就不是一個量級。
他那個是早期，谷芷蘭的這個是進展晚期。
所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡，已經不頂事兒了。
得弄更猛的才行。
這時候看到方言寫完醫(yī)案后在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：
“患者病程長達2年，已出現腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強補腎填精�！�
方言點點頭說道：
“嗯，我也是這個意思�！�
說完方言還對著谷先生說道：
“另外，北海道寒冷環(huán)境，不管怎么治療，回去過后肯定還會加劇陽虛，我建議后面最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免復發(fā)�！�
聽到方言的建議，谷先生有些驚喜的問道：
“您的意思是……有辦法治？”
方言點點頭：
“嗯，肯定有辦法�！�
谷先生聽到后，大手一揮：
“那行，只要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。”
方言聽到這里，然后基本上也想到該怎么治療了。
他開始拿起筆再次寫了起來。
身后眾人都紛紛看了過去，只見到方言寫到：
外治法，中藥熏洗：
川烏15g，草烏15g，透骨草60g。
水煎取汁，加白酒50l，熏洗患處，每日1次，水溫≤45c，防燙傷。
火龍灸督脈，大椎至腰陽關。
生姜泥200g鋪于督脈大椎至腰陽關，撒麝香01g，隔姜艾灸30分鐘，每周兩次。
這可是今天方言開方子，，目前欠大家135000字。
6000字基本章更新完畢。
晚點還有加更。