良心推薦 第221章

    大武歷123年，穿越第七天。

    今日第一位病人是一位青年男子，痛苦面容，據(jù)悉腹痛1天，很多大夫治療后卻束手無(wú)策。

    初始時(shí)臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹。

    闌尾炎相關(guān)知識(shí)閃過(guò)蕭煜腦海。

    ……一、解剖與生理特點(diǎn)位置與體表投影闌尾位于右下腹，體表投影為臍與右髂前上棘連線中外13交界處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。

    闌尾尖端指向多樣（回腸前、盲腸后、盆腔等），位置變異可能影響癥狀表現(xiàn)。

    血供與神經(jīng)動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支（無(wú)側(cè)支），易因阻塞導(dǎo)致壞疽。

    靜脈：回流至門(mén)靜脈，感染可引發(fā)門(mén)靜脈炎或肝膿腫。

    神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔神經(jīng)叢傳入，疼痛可牽涉至臍周或上腹部（牽涉痛）。

    二、病因與發(fā)病機(jī)制主要病因管腔阻塞（90%以上）：淋巴濾泡增生（60%）、糞石（35%）、腫瘤或異物等。

    細(xì)菌入侵：以革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌）和厭氧菌為主，阻塞后細(xì)菌繁殖導(dǎo)致黏膜潰瘍及全層炎癥。

    病理分型急性單純性闌尾炎：僅黏膜及黏膜下層炎癥，黏膜潰瘍形成。

    急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性）：全層化膿性炎癥，伴膿液積聚。

    壞疽性及穿孔性闌尾炎：管壁壞死，穿孔后引發(fā)彌漫性腹膜炎。

    闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜包裹形成局限性膿腫。

    三、臨床表現(xiàn)典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛：70%~80%患者初始為上腹或臍周痛，6~時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。

    胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐，盆腔位闌尾可刺激首腸或膀胱。

    體征右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）：最常見(jiàn)且重要的體征。

    腹膜刺激征：反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ住?br />
    輔助試驗(yàn)：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）