第872章 橈動(dòng)脈結(jié)扎，玉川教授傳針法（二合一章）
橈動(dòng)脈結(jié)扎，玉川教授傳針法（二合一章）
按道理來說，如果是摸不到脈，也就是柳玉那種無脈癥，就應(yīng)該是左右兩只手都摸不到才對(duì)。
不可能是一只手能摸到，一只手摸不到。
這種情況就連王玉川都沒遇到過。
聽到后李正吉這么說，他也上來切脈。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，還真是完全摸不到脈搏。
用力重壓，已經(jīng)沒有感覺。
這時(shí)候宋建中走了回來，看到現(xiàn)場大眼瞪小眼，他有些懵逼的走了過來，小聲對(duì)著杜衡問道：
“咋回事？”
杜衡壓低聲說道：
“左手寸關(guān)尺有脈，右手寸關(guān)尺摸不到脈�！�
“啊？還有這種事兒？”宋建中也震驚了。
“會(huì)不會(huì)是先天血管畸形？”李正吉這時(shí)候作出了自己的判斷。
極少數(shù)情況下，可能存在先天性的右手血管發(fā)育異常，如右手橈動(dòng)脈缺如或走行異常，導(dǎo)致在常規(guī)部位無法摸到右手脈。
“不會(huì)啊，我之前檢查的時(shí)候，都能摸到脈搏��！”這時(shí)候患者張申也奇怪了，他手左手伸到自己的右手寸關(guān)尺上，來來回回的找了半天，結(jié)果愣是沒找到。
也有些詫異的說道：
“不對(duì)啊，怎么真沒有了？小時(shí)候我還自己給自己摸過脈呢！”
很明顯他也有些急了。
方言這時(shí)候?qū)χ参康溃?br />
“先別激動(dòng)，在某些極端情緒狀態(tài)下，人體的交感神經(jīng)興奮，血管收縮，可能會(huì)使脈搏出現(xiàn)暫時(shí)的變化，偶爾也可能出現(xiàn)右手脈不易摸到的現(xiàn)象�！�
“此外右上肢血管受到外部壓迫，長時(shí)間維持不良姿勢(shì)使血管受到卡壓，影響了右手部的血液循環(huán)，也可能導(dǎo)致右手脈搏減弱或消失�！�
“這種情況通常是暫時(shí)的，先別著急應(yīng)該是有原因的，肯定是被我們忽略了。”
王玉川教授也點(diǎn)點(diǎn)頭，趕忙說道：
“對(duì)，方言說的有道理，我知道還有種是全身有效循環(huán)血量減少，機(jī)體為保證重要器官的血液灌注，會(huì)收縮外周血管，此時(shí)外周脈搏包括右手脈可能變?nèi)跎踔撩坏�，還有就比如溫度降低，身體為了減少熱量散失，會(huì)收縮外周血管，這時(shí)候會(huì)導(dǎo)致右手脈搏變?nèi)醪灰酌��！?br />
一旁的李正吉這會(huì)兒也反應(yīng)過來，自己這邊太激動(dòng)，搞的人家病人慌了。
他想了想，也說道：
“有時(shí)候機(jī)體失水，引起血容量不足，也可能使外周脈搏減弱，出現(xiàn)摸不到右手脈的情況，這個(gè)還得仔細(xì)判斷才行�！�
其實(shí)大家都知道，如果是之前能夠摸到脈搏，但是現(xiàn)在又摸不到脈搏，那么剛才說的那些幾率，其實(shí)都不太大了。
這邊方言已經(jīng)開始檢查起來，現(xiàn)在摸不到右手脈，得確認(rèn)到底是怎么回事啊，要不然誰知道這患者還有沒有什么問題。
先天血管畸形可以排除，右上肢血管受壓迫可以排除，之前病人也不激動(dòng)也可以排除，他也不像是缺水缺血的樣子，最后兩項(xiàng)也可以排除掉了。
此外身體為了減少熱量散失收縮血管，現(xiàn)在這天氣其實(shí)也可以排除了。
那么現(xiàn)在想到的所有情況，都被排除掉了。
方言看了看患者，對(duì)方這會(huì)兒明顯也很慌。
自己一只手脈搏突然沒有了，這要是不慌那就怪了。
方言對(duì)著他說道：
“先別慌，你先說說上次你診脈是什么時(shí)候？”
患者聽到方言說的，他看了一眼自己妻子，投去了個(gè)求助的眼神。
這會(huì)兒他實(shí)在想不起來了。
后者拿出了筆記本，然后開始翻了起來。
“就是在做手術(shù)之前�！被颊咂拮訉�(duì)著方言說道。
方言皺起眉頭：
“十多年前？風(fēng)心病二尖瓣損害在日本做二尖瓣分離治療那次？”
如果是這樣的話，那太早了。
患者妻子搖頭：
“不是，是我們上次在日本的時(shí)候，還做了一次手術(shù)�！�
“就是回國找您之前。”
方言和李正吉，還有王玉川都一怔。
方言問道：
“你是說，回國之前還做過一次手術(shù)？”
患者妻子點(diǎn)點(diǎn)頭：
“嗯，對(duì)�！�
方言對(duì)著她問道：
“那你剛才怎么沒說？”
患者妻子有些尷尬的說道：
“因?yàn)檫�是上次那個(gè)醫(yī)院，他們十年前不是沒做好嘛，我們找他們重新又做了一次手術(shù)�！�
“所以我剛才就沒說�！�
方言對(duì)著她問道：
“手術(shù)資料有嗎？”
“這……”患者妻子看向自己丈夫。
患者張申說道：
“因?yàn)槲覀儧]有完成治療就選擇出院，所以手術(shù)資料沒有到手�！�
方言聽到后，沒有說什么，而是對(duì)著他說道：
“右手再給我�！�
患者有些懵逼，不過還是聽話的將右手重新放在了診臺(tái)上。
方言先摸到患者太淵穴，發(fā)現(xiàn)完全無搏動(dòng)。
然后又對(duì)著患者說道：
“左手也一起拿上來。”
患者有些莫名其妙，但是依舊照做。
李正吉和王玉川兩人面面相覷，不知道方言要干啥。
然后就看到方言左右手放在了患者左右手，然后開始同時(shí)觸診左右經(jīng)渠穴，重按壓這里的深層動(dòng)脈。
然后發(fā)現(xiàn)這里右脈消失而左脈正常。
然后方言又站起身，來到患者身后，用手開始摸他兩邊的頸動(dòng)脈。
發(fā)現(xiàn)這里的脈搏跳動(dòng)完全正常。
接著方言又拿起電筒，對(duì)著患者右手開始照射。
眾人不知道他搞什么，只能跟著看。
方言看了下過后，接著拿起筆，開始在醫(yī)案上寫道：
右手大魚際皮下靜脈形態(tài)，絡(luò)脈塌陷、色淡，部分青紫迂曲，有血栓。
右手掌心溫度較左手低，手指末端冰冷，甲床蒼白。
太淵穴探查完全無搏動(dòng)，經(jīng)渠穴對(duì)比右脈消失而左脈正常，人迎脈對(duì)比頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，右寸口脈消失而人迎脈正常。
寫完方言看向王玉川，然后說道：
“我認(rèn)為他們做的，應(yīng)該不是二尖瓣分離治療，而是并發(fā)癥處理手術(shù)，主要是處理了心源性肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓，并且做過橈動(dòng)脈介入治療�！�
王玉川聽到后，微微皺眉。
然后看到方言的記錄后，恍然道：
“你的意思是橈動(dòng)脈因手術(shù)并發(fā)癥或治療需要，被結(jié)扎了？”
方言點(diǎn)點(diǎn)頭：
“對(duì)，只有這樣才能解釋，他手術(shù)前能摸到脈，手術(shù)后回來摸不到了，也就只有橈動(dòng)脈結(jié)扎，才會(huì)導(dǎo)致右手寸、關(guān)、尺三部脈診沒辦法摸到脈搏�！�
“我對(duì)比了，左右經(jīng)渠穴，他右脈消失而左脈正常，符合單側(cè)橈動(dòng)脈結(jié)扎特征�！�
“而且患者雖然右脈消失，但我們觀察下他言語清晰、呼吸平穩(wěn)，說明宗氣未衰，脈象缺失應(yīng)該為局部問題才對(duì)。”
李正吉這會(huì)兒也同意道：
“對(duì)《醫(yī)宗金鑒》也寫過“脈獨(dú)不見者，非臟氣絕，乃經(jīng)隧阻也�！苯Y(jié)合患者舌暗紅、苔薄黃，排除臟衰，是支持脈道人為性阻塞這個(gè)判斷的�！�
王玉川也點(diǎn)點(diǎn)頭：
“嗯，有道理！”
“橈動(dòng)脈結(jié)扎的后果會(huì)直接阻斷右手太陰肺經(jīng)氣血輸布，導(dǎo)致右寸（肺）、關(guān)（脾胃）、尺（命門）三部脈象消失。結(jié)合其他診斷，符合橈動(dòng)脈因手術(shù)并發(fā)癥或治療需要被結(jié)扎的判斷�！�
這時(shí)候宋建中開口道：
“如果要徹底證實(shí)方哥的猜測(cè)，可以直接做個(gè)超聲波造影啊！”
這時(shí)候患者也說道：
“對(duì)對(duì)，還是做個(gè)超聲波造影比較好！”
“你們?cè)谶@里猜，還不如用機(jī)器拍一拍試試�！�
患者老婆也說道：
“沒錯(cuò)，那我們先做個(gè)超聲波造影，這樣才放心一些�！�
聽到患者這么說，方言點(diǎn)點(diǎn)頭說道：
“行，那建中你帶他們?nèi)プ鰝�(gè)超聲波造影吧�！�
“方……方哥，我……”宋建中感覺自己好像說錯(cuò)話了。
這不是質(zhì)疑方言的判斷嘛？
方言對(duì)著他說道：
“去吧，證實(shí)一下也好�！�
“對(duì)，去吧�！蓖跤翊ㄒ舱f道。
宋建中縮了縮脖子，只好硬著頭皮叫上兩人去做超聲波造影了。
超聲波造影檢查，一般只需要幾分鐘就能得到初步結(jié)果。
其實(shí)時(shí)間要不了多久。
宋建中感覺自己可能冒犯到方言了，不過方言倒是不怎么在意。
他現(xiàn)在把所有可能都排除了，有把握斷定應(yīng)自己的的判斷是正確的。
不過其他人，像是宋建中還有患者家屬，不看到具體的數(shù)據(jù)，他們是不會(huì)相信的，這個(gè)和方言技術(shù)沒啥關(guān)系，只要是個(gè)人都希望在有能力弄清楚的時(shí)候，把事情弄清楚。
“其實(shí)根本不用證實(shí)，直接按照之前的判斷開藥就行了。”李正吉說道。
方言笑了笑：
“沒事兒，我也好奇我判斷對(duì)不對(duì)。”
王玉川看著方言說道：
“這個(gè)情況目前確實(shí)比較少見，不過隨著時(shí)間發(fā)展，以后碰到西醫(yī)沒治好，讓我們中醫(yī)接著治的情況會(huì)增加，這種缺少手術(shù)信息的情況下，患者不放心，醫(yī)生也不放心，做個(gè)檢查大家都好�！�
方言樂了，自己好像是見證中醫(yī)看報(bào)告的歷史事件了。
不過王玉川教授說的也是事實(shí)。
純用中醫(yī)的情況，除非是對(duì)方?jīng)]有用過西醫(yī)物理手術(shù)干預(yù)，要不然你也不知道他在患者身上切了什么又堵了什么。
方言靠著精湛的望聞問切和排除法來判斷，還可以做到準(zhǔn)確，其他醫(yī)生呢？
剛才最開始的時(shí)候，他和李正吉，王玉川這種級(jí)別的醫(yī)生，都因?yàn)榉闯ＷR(shí)的現(xiàn)象有些懵，就更別說其他人了。
換成杜衡嚴(yán)一帆，他們直接大腦過載，徹底懵逼。
也就是搞半天，中醫(yī)看報(bào)告的源頭，其實(shí)還是在西醫(yī)身上。
本質(zhì)其實(shí)是辨證求因，追根溯源。
方言感覺自己悟了，突然有些理解原來中醫(yī)院看報(bào)告的這個(gè)行為了。
……
那邊去做的超聲造影的事兒，很快就傳到了院長耳朵里，他過來詢問后才得知，原來是病人在日本做過手術(shù)，并且不知道手術(shù)具體做了哪些操作，方言雖然已經(jīng)判斷出來了，但是患者堅(jiān)持要驗(yàn)證。
院長想法就不一樣，他感覺這就很對(duì)啊。
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橈動(dòng)脈結(jié)扎，玉川教授傳針法（二合一章）
有了報(bào)告才能證明患者本身的情況嘛，別到時(shí)候方言接手治療之后，他說右邊脈搏停止跳動(dòng)是方言醫(yī)出來的毛病。
那時(shí)候沒有證據(jù)，可不就麻煩了。
在方言治療之前，把潛在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，才能保證方言不會(huì)背黑鍋啊。
方言也是哭笑不得。
果然換個(gè)角度想問題，事情就會(huì)變的不一樣。
李正吉就認(rèn)為是方言被質(zhì)疑了技術(shù)，而院長則是認(rèn)為防范于未然。
兩邊都有自己的想法。
后來又過了一會(huì)兒，嚴(yán)一帆回來了。
聽到杜衡說這事兒，他仔細(xì)觀察了下方言，發(fā)現(xiàn)看不出方言到底是生氣還是沒生氣，決定待會(huì)兒跟著方哥走。
要是噴宋建中，他肯定就跟上去。
接著，沒要多久，宋建中帶著人回來，他們也是用最快時(shí)間拿到了結(jié)果。
“確認(rèn)了，方大夫的猜想是對(duì)的，確實(shí)是做了橈動(dòng)脈結(jié)扎。”跟著一起過來的還有超聲波造影的醫(yī)生，以及西醫(yī)心外科的。
他們確認(rèn)了方言的判斷。
協(xié)和心外科的主任對(duì)著方言夸獎(jiǎng)到：
“也就是方主任對(duì)西醫(yī)手術(shù)了如指掌，才能作出這種準(zhǔn)確判斷，其他人肯定很難想到啊！”
“方哥厲害啊！”宋建中對(duì)著方言豎起大拇指。
方言笑著對(duì)著他們拱了拱手。
其他人也對(duì)著方言投來了佩服的目光。
這就是高手啊！
光是靠摸脈就能夠判斷出西醫(yī)手術(shù)做了什么。
這證明不光是中醫(yī)方面精通，在西醫(yī)手術(shù)這塊他同樣知道很多。
雖然這次是一次意外，但是也側(cè)面證明了方言確實(shí)是很有幾把刷子。
這種突發(fā)情況完全難不住他。
院長嘴角都快笑列到后耳根了，這報(bào)道出去，方言名氣不得又提升一大截？
而這時(shí)候有些尷尬的就變成患者夫婦了，他們自己沒把之前的治療信息搞齊全，最后還是方言判斷出來的。
到現(xiàn)在一頓折騰后，證明了這件事。
還好方言厲害，要不然就被他們帶溝里了。
“那現(xiàn)在就繼續(xù)治療吧！”院長打破了尷尬的氣氛，對(duì)著方言說道。
這時(shí)候患者妻子對(duì)著方言說道：
“方大夫，不好意思��！都怪我沒搞清楚�！�
方言搖搖頭：
“沒事兒，這種情況你們也不是故意的�！�
已經(jīng)準(zhǔn)備找記者報(bào)道的院長，樂呵呵的說道：
“方言說的對(duì)，你們也不是專業(yè)的，不用太在意這事兒�！�
其實(shí)他心里在想，‘你們做初一，我來做十五’
那能白讓你們差點(diǎn)坑了我們家醫(yī)生。
這要是方言被這事兒給難住，那可是影響治愈率的。
該曝光下，讓后面的人自己帶好治病病歷再來。
這邊方言倒是沒想那么多，已經(jīng)開始著手給患者開藥了。
他在醫(yī)案上寫著自己的分析：
患者因風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致二尖瓣損害，術(shù)后并發(fā)心房纖顫、心力衰竭及心源性肝硬化，屬中醫(yī)“心悸”“水腫”“痰飲”范疇。
結(jié)合其癥狀有心悸、腹脹、脅痛、下肢腫、尿少、舌暗紅苔薄黃及右手無脈（因橈動(dòng)脈結(jié)扎），辨證為心腎陽虛，水濕內(nèi)停，兼有血瘀。
心之氣陰兩虛，心為肝之子，子病及母，肝失調(diào)達(dá)。
器質(zhì)性病變無速效，惟有調(diào)整其功能，緩解其癥狀，以疏肝強(qiáng)心、利尿消痰為主，兼顧溫陽益氣、活血通絡(luò)。
以真武湯（附子、茯苓、白術(shù)）合葶藶大棗瀉肺湯為基礎(chǔ)，溫陽利水以治本，輔以黃芪、黨參補(bǔ)氣行水，丹參、紅花活血通絡(luò)，契合患者心腎陽虛、血瘀水停之病機(jī)。
結(jié)合右手無脈為手術(shù)所致局部脈道阻塞，故未針對(duì)右脈用藥，而以全身辨證為主。
于是開出以下藥方：
制附子12g（先煎）、桂枝9g：溫腎通陽，強(qiáng)心化氣。
茯苓30g、白術(shù)15g、澤瀉12g：健脾利水，滲濕消腫。
黃芪30g、黨參15g：補(bǔ)益心肺之氣，增強(qiáng)行水之力。
丹參20g、紅花9g、益母草15g：活血化瘀，改善肝血瘀滯。
葶藶子15g、大棗10枚：瀉肺平喘，通利水濕（針對(duì)咳喘、不能平臥）。
車前子15g（包煎）、豬苓12g：利水通淋，緩解尿少、下肢腫。
枳殼9g、陳皮6g：行氣寬中，消腹脹。
甘草6g：調(diào)和諸藥。
方言寫好之后，一旁看著他開藥的王玉川教授點(diǎn)點(diǎn)頭。
作為心腦血管方面的專家，方言這個(gè)藥開的沒有什么可挑剔的。
真武湯溫陽利水，契合“心腎陽虛、水濕內(nèi)�！敝�。
葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲，針對(duì)“水飲射肺”之標(biāo)。
補(bǔ)氣藥（黃芪、黨參）與活血藥（丹參、紅花）配伍，體現(xiàn)“氣行則血行，血行水自消”的治則。
而且方言沒有用生附子，而是用的制附子，明顯收著來的，他在醫(yī)案上也寫了方針，就是慢慢來。
不過王玉川還是提出了一個(gè)意見。
他對(duì)著方言低聲說道：
“手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，可代償橈動(dòng)脈結(jié)扎導(dǎo)致的氣血阻滯，重點(diǎn)刺激手陽明經(jīng)穴，激發(fā)側(cè)支循環(huán)，你可以用針灸通調(diào)陽明，重建氣血通路。”
方言一怔。
這時(shí)候王玉川已經(jīng)繼續(xù)說道：
“我教你個(gè)針法，很簡單一聽就會(huì)�！�
方言聞言，當(dāng)即認(rèn)真起來。
王玉川教授整天和程老混一起，開發(fā)了這么久的針灸技術(shù)，大家都沒看到他怎么用針灸，就連他學(xué)生謝春榮，趙慶凱，陳文偉，蘇悅，針灸都不怎么樣，但是他絕對(duì)不是不懂針灸，要不然也不會(huì)跟程老走那么近了。
而且王玉川可是日本那邊點(diǎn)名要他去交流的人，而且還不止點(diǎn)名了一次，是很多次。
他后面被評(píng)選更新完畢。
晚點(diǎn)還有加更喲。