第917章 上下兼顧異病同治，北海道硬皮�。ǘ弦徽拢�
上下兼顧異病同治，北海道硬皮�。ǘ弦徽拢�
方言一邊開始寫患者的醫(yī)案，同時心里在考慮這種情況，應(yīng)該怎么樣來治療。
如果是相對保守一點的話，方言會先選擇看看治療之后眼病的發(fā)展情況，再來決定治療結(jié)石要用什么藥。
但是現(xiàn)在他結(jié)石的這個情況，已經(jīng)不太有那個時間了。
治療眼病的西藥乙酰唑胺加維生素c本質(zhì)上是以耗損腎氣為代價換取眼壓下降，這導(dǎo)致上焦眼病與下焦結(jié)石形成惡性循環(huán)，每延遲一天治療，腎氣損耗增加一分。
患者說過他的腎盂積水程度持續(xù)增加，自己都發(fā)現(xiàn)積水越來越嚴(yán)重了，結(jié)石卻還在原來的位置，沒移動，這提示存在腎功能損害風(fēng)險，需在短時間內(nèi)解除梗阻，因此方言必須在保腎氣的前提下，同時解決眼、腎系統(tǒng)性的問題。
現(xiàn)在，方言打算制定一個標(biāo)本同治的治療策略，既要解決結(jié)石和腎積水的問題，又要保護腎氣，同時改善眼部狀況。
患者同時存在“上焦目疾”視網(wǎng)膜脫離與“下焦淋石”輸尿管結(jié)石、腎積水，兩者均與腎氣虛弱密切相關(guān)。
脈象“兩尺短虛”、舌象“白膩苔”提示腎陽不足，氣化失司，導(dǎo)致水液代謝障礙腎積水、濕熱瘀阻形成結(jié)石砂石淋，且腎精不榮于目造成視網(wǎng)膜病變。
首先，應(yīng)該立即停止西藥的使用，打破惡性循環(huán)。
然后溫補腎陽是關(guān)鍵，因為腎陽不足是根本病機。
溫補腎陽，是為了恢復(fù)腎之氣化功能，解決代謝障礙、結(jié)石及眼睛問題的根本。
要清熱利濕排石、通絡(luò)明目快速解除腎梗阻、改善視網(wǎng)膜血供。
方言想了想，可以選擇金匱腎氣丸加減，加入牛膝和車前子以增強利水效果。
其次，針對結(jié)石，需要化石通淋，使用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等藥物。
同時，加入枸杞、菊花等明目藥物以養(yǎng)護眼睛。
他這個情況還需要加入針灸。
在針灸方面，方言想了想，可以選取腎俞、太溪穴來溫補腎氣，以及睛明、太陽穴改善眼部循環(huán)。
最后，需要考慮治療過程中可能的排石反應(yīng)，準(zhǔn)備好緩急止痛的方劑如芍藥甘草湯，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的腰痛。
總結(jié)起來，治療思路應(yīng)圍繞溫補腎陽、利水排石、養(yǎng)血明目展開，同時調(diào)整西藥，通過綜合手段打破惡性循環(huán)，恢復(fù)腎氣，解決上下焦的問題。
然后方言開始拿出處方單，寫了起來：
主方：濟生腎氣方。
用的是金匱腎氣丸的方子，加牛膝、車前子。
方劑如下：
熟地黃
15g、山茱萸
12g、山藥
15g、茯苓
12g、澤瀉
10g、牡丹皮
9g、肉桂
6g（后下）、制附子
6g（先煎）、牛膝
12g、車前子
15g（包煎）
寫完后，方言略微停頓了一下，然后又繼續(xù)在方劑下面補上：
化石通淋：加金錢草
30g、海金沙
15g（包煎）、雞內(nèi)金
10g（研末沖服）
清熱利濕：加滑石
12g、石韋
10g。
養(yǎng)血明目：加枸杞子
15g、菊花
10g、決明子
12g。
寫完這里他才滿意，然后寫起了煎服方法。
附子先煎30分鐘，肉桂后下，余藥常規(guī)煎煮。
海金沙、車前子需紗布包煎以防藥渣刺激咽喉。
雞內(nèi)金研末分兩次沖服。
每日1劑，分早晚溫服。
他的方劑開好了后，又補了一個方劑上去：
上述方劑服用后，若出現(xiàn)急性腰痛也就是排石反應(yīng)，可用芍藥甘草湯（白芍30g、炙甘草10g）緩急止痛。
接著方言又寫上了針灸方法，這個交給老范操作：
溫補腎氣：取腎俞（雙）、太溪（雙），艾灸或溫針，每日1次。
通絡(luò)明目：針刺睛明、太陽、風(fēng)池，改善眼部微循環(huán)，輔助降眼壓。
愈后以六味地黃丸合五子衍宗丸滋腎固本，防止復(fù)發(fā)。
寫完后，方言這才在醫(yī)案上寫起了自己的方解和治療邏輯。
濟生腎氣丸以附子、肉桂溫補腎陽，熟地、山茱萸填補腎精，恢復(fù)腎之氣化功能，從根本上解決水液代謝障礙。
牛膝引藥下行，車前子利水消腫，緩解腎盂積水。
金錢草、海金沙清熱利濕、溶解結(jié)石；雞內(nèi)金消積化石，針對輸尿管結(jié)石。
滑石、石韋清利下焦?jié)駸�，改善尿黃、尿少癥狀。
枸杞子、菊花、決明子滋腎養(yǎng)肝、清肝明目，促進視網(wǎng)膜修復(fù)。
接著他在醫(yī)案最后寫上：
此方通過溫陽利水、化石明目，兼顧上下焦問題，主旨是在打破“腎虛，結(jié)石，目疾”的惡性循環(huán)，標(biāo)本同治。
身后的四個同學(xué)看到方言的治療邏輯，一個個悄悄的記了下來。
到現(xiàn)在方言的風(fēng)格已經(jīng)變化多次了。
之前在班上講課的時候他們就已經(jīng)知道，但是看到現(xiàn)場直播方言也能這么運用自如，給他們就是另外一個感覺了。
這就是高手啊，已經(jīng)把各種風(fēng)格用到信手拈來，想怎么用就怎么用了。
寫好之后，方言對著患者說道：
“現(xiàn)在您要立即停用乙酰唑胺、維生素c這些西藥，避免加重腎氣耗損。然后服藥期間多飲水每日至少2000毫升，配合跳躍運動輔助排石�！�
“此外還有如果出現(xiàn)急性的腰疼，那就是要排石了，及時通知我們的值班護士，她們會給你幫助的�！�
聽到方言說完，患者連連點頭：
“好的，好的。”
這時候方藥中從外邊回來，看到方言都已經(jīng)在撕處方單了。
他也是驚訝方言這個看病的速度，今天這些人可都是國外篩選過后回來的，除了個別的人基本都是比較難治的情況，方言這速度卻如此之快，簡直讓人驚嘆。
“您現(xiàn)在去辦理入院手續(xù)，記著一定要多喝水多跳，不過一次性不要喝那么多，要不然你跳起來會嘔吐的�！狈窖詫χ颊咦鲋�。
患者應(yīng)道：
“好的！”
然后他妻子從隨身的包里，拿出一個盒子遞到了方言面前。
“從國外帶回來的小玩意兒，方大夫還請收下�！�
方言看了一眼，有點像是首飾盒子。
點點頭說道：
“感謝！”
隨后，這）的相反方法“異病同治”�！�
方藥中看了下方言的醫(yī)案，思路非常清楚就算是剛剛他沒有在這里，也非常清楚的明白了當(dāng)時是個什么情況。
病人的身體狀態(tài)和方言的思路，醫(yī)案上也寫的很清楚。
所謂的異病同治，其實就是黃帝內(nèi)經(jīng)里的治病必求于本的原則。
方言以“溫補腎陽”為主線，通過增強腎之氣化功能來實現(xiàn)，下焦通調(diào)，上焦濡養(yǎng)。
氣化有權(quán)則水道通利，結(jié)石自消，腎積水緩解，腎精充足則目得血供，視網(wǎng)膜脫離逐步修復(fù)。
“方哥，這次我去送方子吧�！痹嗌皆俅握玖顺鰜�。
今天這里的人，必然就有必要多跑一趟。
袁青山可不覺得自己吃虧了，現(xiàn)在勤快點，以后方哥肯定更愿意帶他出來。
這個就是他一點點小心機了。
不過方言卻對著他說道：
“最近老范有點忙不過來了，你針灸方面怎么樣？要不來幫下老范？我給你按照老范的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)工資�！�
“行��！”袁青山感覺自己突然被天上掉的餡兒餅砸中了，自己剛想吃吃虧，現(xiàn)在方哥直接就給好處了。
吃虧是福��！
特別是在方哥這里，好處就來的太快了。
“行，那你去藥房吧。”方言將處方單遞給袁青山。
后者拿過后高高興興的就跑出去了。
出門的時候還沒忘了把外邊的人招呼進來。
除了方藥中，其他人都露出羨慕的神情來。
這基本上就是方哥拉入團了。
方言其實沒有想那么多，只是認(rèn)為老范的事情有點多，剛好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且這小子很有眼力，搶著干活，這就說明他并不拒絕這種勞動，方言于是才想著問問他，到底做不做。
事實證明袁青山也確實很樂意。
現(xiàn)在班上唯二兩個道醫(yī)，都開始在這里幫忙扎針了。
老范也是能輕松一些了。
這時候
上下兼顧異病同治，北海道硬皮�。ǘ弦徽拢�
患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什么表情。
她老爹谷先生進門后帶著家里其他人都和方言打招呼，就這位只是點了點頭，像是嘴都張不開似的。
接著患者老爹谷先生，對著方言代述起來：
“事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發(fā)現(xiàn)手腳末端的皮膚出現(xiàn)了腫脹的情況，有時候還會發(fā)紫，摸上去涼涼的。當(dāng)時我們以為是她碰水產(chǎn)品多了出現(xiàn)的情況，于是就讓她在家里休息，但是沒想到這種情況逐漸發(fā)展，連前臂也出現(xiàn)了腫脹�！�
“然后我們就去到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查，當(dāng)時西醫(yī)說這個叫雷諾病，說是典型癥狀�！�
“是因為為寒冷或壓力下手指腳趾發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅，伴有疼痛和麻木�！�
“然后我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之后，她出現(xiàn)了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況�！�
“而且換了一家醫(yī)院后，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現(xiàn)象的系統(tǒng)性硬化癥，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變�！�
“我們?nèi)ツ暧謸Q地方治療，雖然有效果，但是情況并不是太好，只是止住了惡化，一直都沒有痊愈，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什么血管擴張的，調(diào)解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情況非但沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了腎損傷的情況�！�
“后來我們停止了治療，在家里想辦法找漢方醫(yī)治療，但是他們說現(xiàn)在情況不太好，只能是試試看，結(jié)果治療了兩個多月，確實是沒什么效果，最后我們聽到您的消息后，這才回來的�！�
“想找咱們正宗的中醫(yī)試試，看看有沒有治愈的希望。”
方言點點頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心里準(zhǔn)備了。
谷芷蘭這情況從他們描述來看，已經(jīng)是持續(xù)了有快兩年時間了。
最開始被診斷為雷諾病，后來又被診斷為帶有雷諾現(xiàn)象的系統(tǒng)性硬化癥，這個雷諾現(xiàn)象其實是西醫(yī)里的一種說法。
這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅為特征的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發(fā)。
原發(fā)性雷諾現(xiàn)象病因尚不明確，猜測是可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質(zhì)的敏感性增加、遺傳因素等有關(guān)。
患者多為年輕女性，且病情相對較輕。
最開始他們西醫(yī)判斷就是這個。
隨后判斷的則是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。
也就是繼發(fā)于其他疾病，如結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然后還有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病以及某些藥物如避孕藥等。
發(fā)作可分為三個階段。
）
從鄧鐵濤的分類來看，對于谷芷蘭的病癥，其實也不能算是系統(tǒng)性硬化癥，應(yīng)該叫彌漫性皮膚型系統(tǒng)性硬化癥。
因為明顯是從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸累及近端皮膚和內(nèi)臟。
統(tǒng)性硬化癥包括鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指端硬化和毛細(xì)血管擴張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。
不過在中醫(yī)里，這種現(xiàn)象都叫皮痹。
她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質(zhì)陽虛，受寒受凍，氣血痹阻，手指上出現(xiàn)狀況后，并沒有及時得到正確的治療，所以才發(fā)展到了現(xiàn)在這個樣子。
從她的各種表現(xiàn)來看，現(xiàn)在發(fā)展的已經(jīng)到了很嚴(yán)重的地步。
患者肢端冷紫、脈沉細(xì)，與《景岳全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。
皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫(yī)林改錯》血受寒則凝結(jié)成塊的病理機制。
這都是因為腎臟的陽氣不夠充足，風(fēng)邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經(jīng)絡(luò)里面，使得營氣和衛(wèi)氣不能正常協(xié)調(diào)運行，所以氣血就被痹阻在經(jīng)絡(luò)中，沒辦法順暢地流通運行了。
1974年那個醫(yī)案，當(dāng)時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月后患者皮膚軟化率提升，他后來半年復(fù)查，癥狀只剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢復(fù)正常。
不過話又說回來了。
那個病人情況遠(yuǎn)沒有谷芷蘭這個嚴(yán)重。
現(xiàn)在方言要開藥，只能按照鄧鐵濤鄧?yán)系乃悸�，但是不能按照他的法子來開。
1974年的那個醫(yī)案，主要是寒濕痹阻以皮膚癥狀為主。
現(xiàn)在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合并內(nèi)臟損傷，完全就不是一個量級。
他那個是早期，谷芷蘭的這個是進展晚期。
所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡(luò)，已經(jīng)不頂事兒了。
得弄更猛的才行。
這時候看到方言寫完醫(yī)案后在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：
“患者病程長達(dá)2年，已出現(xiàn)腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強補腎填精�！�
方言點點頭說道：
“嗯，我也是這個意思�！�
說完方言還對著谷先生說道：
“另外，北海道寒冷環(huán)境，不管怎么治療，回去過后肯定還會加劇陽虛，我建議后面最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免復(fù)發(fā)�！�
聽到方言的建議，谷先生有些驚喜的問道：
“您的意思是……有辦法治？”
方言點點頭：
“嗯，肯定有辦法�！�
谷先生聽到后，大手一揮：
“那行，只要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。”
方言聽到這里，然后基本上也想到該怎么治療了。
他開始拿起筆再次寫了起來。
身后眾人都紛紛看了過去，只見到方言寫到：
外治法，中藥熏洗：
川烏15g，草烏15g，透骨草60g。
水煎取汁，加白酒50l，熏洗患處，每日1次，水溫≤45c，防燙傷。
火龍灸督脈，大椎至腰陽關(guān)。
生姜泥200g鋪于督脈大椎至腰陽關(guān)，撒麝香01g，隔姜艾灸30分鐘，每周兩次。
這可是今天方言開方子，，目前欠大家135000字。
6000字基本章更新完畢。
晚點還有加更。