第08章 非典型手術(shù)！

    膽囊的位置在右上腹，闌尾的位置右下腹。

    患者現(xiàn)在感覺疼痛是在右下腹，因此孫醫(yī)生堅(jiān)定地認(rèn)為是急性闌尾炎。

    放在幾十年前，急性闌尾炎是必須要手術(shù)切除治療，但伴隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，闌尾炎甚至可以采用藥物控制，進(jìn)行保守治療。

    趙原不想當(dāng)眾跟孫醫(yī)生爭(zhēng)執(zhí)，目光投向童政。

    童政沒有立即裁決，吩咐白露將病人送往彩超中心。

    時(shí)間一分一秒的過去。

    孫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙原比想象中要淡定，暗忖這個(gè)實(shí)習(xí)生哪來(lái)的自信

    "童主任，如果趙原診斷錯(cuò)誤，那么這臺(tái)手術(shù)是否考慮要更換主刀交給對(duì)病情都拿捏不準(zhǔn)的醫(yī)生，對(duì)病人而言，是否太危險(xiǎn)了"孫醫(yī)生跟童政說(shuō)話時(shí)，立即變成一副憨厚老實(shí)的樣子。

    童政哪里瞧不出孫醫(yī)生的心思，"你想做這臺(tái)手術(shù)"

    孫醫(yī)生面色一紅，連忙說(shuō)，"我也不是非要做這臺(tái)手術(shù)，只是覺得手術(shù)應(yīng)該交給靠譜的人，這樣才對(duì)病人負(fù)責(zé)。否則，病人家屬恐怕也不同意吧"

    見孫醫(yī)生說(shuō)話拐彎抹角，一點(diǎn)也不坦蕩，童政心生不喜，淡淡地說(shuō)，"等彩超結(jié)果出來(lái)，我自然會(huì)給你一個(gè)滿意的答復(fù)。"

    急診外科的加急單，沒人敢耽擱，彩超未過多久便出結(jié)果了。

    童政從白露的手中取過片子，掃了兩眼，皺巴巴的面容松了松，再甩給孫醫(yī)生。

    "看得懂片子嗎"

    從童政的語(yǔ)氣態(tài)度，孫醫(yī)生已經(jīng)預(yù)感不妙，仔細(xì)研究彩超，鼻尖冒汗，大腦一片空白。

    "膽囊壁增厚，膽囊增大，膽囊內(nèi)部沉積物，急性膽囊炎！"

    "不會(huì)吧，片子是不是拿錯(cuò)了膽囊在右上腹，闌尾在右下腹，我沒錯(cuò)��！"

    孫醫(yī)生竟然懷疑彩超的準(zhǔn)確性。

    童政掃了一眼趙原，嘆了口氣，"你告訴他原因吧！"

    趙原知道童政也是在考較自己，便開始耐心解釋："右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考慮是急性闌尾炎。但，一般的闌尾炎發(fā)病都是從肚臍周圍開始的，后期才轉(zhuǎn)移到右下腹。我剛才詢問過患者，她沒有經(jīng)歷肚臍周圍疼痛這個(gè)過程！"

    "另外，膽囊的位置在右上腹，還有一種可能會(huì)導(dǎo)致右下腹疼痛。那就是膽囊穿孔！不僅闌尾炎才會(huì)右下腹疼痛，膽囊如果穿孔了，膽囊液一直流入右下腹，也會(huì)刺激右下腹引起疼痛。"

    膽囊穿孔

    孫醫(yī)生不敢相信！

    童政在旁邊表情凝重，"如果是膽囊穿孔，患者的情況很危險(xiǎn)，需要立即進(jìn)行手術(shù)！"

    話音剛落，白露喊了起來(lái)，"患者失去意識(shí)了！"

    趙原目光落在血壓儀上，只有7040mmHg。

    他趕緊摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉聲道："膽囊穿孔可能會(huì)引起擴(kuò)散性膽汁性腹膜炎，必須要盡快手術(shù)！"

    這種情況下，已經(jīng)沒法采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，必須進(jìn)行開腹手術(shù)！

    童政朝趙原點(diǎn)頭。

    趙原連續(xù)做出正確判斷，讓童政心中越發(fā)有底，他決定徹底放權(quán)給趙原。

    ……

    膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，百分之十的急性膽囊炎患者會(huì)發(fā)生膽囊穿孔，治療成敗的關(guān)鍵在于能否在早期及時(shí)做出正確診斷。

    患者已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，說(shuō)明病情已經(jīng)到了最兇險(xiǎn)的時(shí)候。

    幸運(yùn)的是，從患者病發(fā)到確診，時(shí)間不算太久。

    如果按照闌尾炎治療，采取保守治療，那就延誤時(shí)機(jī)了。

    童政心里奇怪，醫(yī)生積累足夠的經(jīng)驗(yàn)，才能在查體的第一時(shí)間判斷患者是哪兒出了問題。

    高水平的查體不僅是按照教科書的那些步驟，還有呼吸頻率，心臟脈動(dòng)，瞳孔狀態(tài)，肌肉反應(yīng)等。

    好比是戰(zhàn)場(chǎng)上的狙擊手，在射出一枚子彈之前，要考慮風(fēng)速、濕度等綜合因素。

    趙原初出茅廬，單靠敏銳嗅覺，就能判斷患者得的并非闌尾炎。

    唯有一個(gè)解釋，他在診斷領(lǐng)域也是天賦異稟！

    醫(yī)務(wù)科出面，趙原與童政一同將實(shí)情告訴患者的父母。

    母親采納建議，含淚把字簽了。

    ……

    膽囊切除手術(shù)在急診外科不算大手術(shù)，但這臺(tái)手術(shù)的特殊之處在于膽囊穿孔。

    孫醫(yī)生主動(dòng)要求留在手術(shù)室內(nèi)，表面看上去臉上掛笑，其實(shí)內(nèi)心憤懣。

    他依舊認(rèn)為童政讓趙原擔(dān)任主刀，就是個(gè)離譜的決定。

    童政親自擔(dān)任麻醉師，一個(gè)好的麻醉師是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

    童政的手法輕柔準(zhǔn)確，從推藥的細(xì)節(jié)，趙原能看出他的水平極高。

    趙原開始切皮了。

    所有人的注意力全部聚焦在切口上。

    切口很小，大約只有三厘米，要知道腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口，一般也就在三厘米左右。

    而且位置不對(duì)啊！

    失誤了嗎

    童政心里打鼓，還是決定先相信趙原，靜觀其變。

    趙原開始鈍性分離皮下組織、肌肉，打開腹膜。

    因?yàn)榍锌跇O小，只容許小號(hào)鉗子探入其中。

    未等眾人反應(yīng)過來(lái)，趙原突然將膽囊給夾了出來(lái)。

    童政眼前一亮，意識(shí)到趙原剛才瞬息間完成一個(gè)高難度的操作！

    盲操！

    正常情況，需要肉眼或者借助腹腔鏡提供的術(shù)野才能判斷膽囊的位置。

    但趙原卻憑感覺精準(zhǔn)鎖定位置。

    童政或許也能做到，但速度絕沒有這么快！

    難怪敢在非傳統(tǒng)的位置，開這么小的口子，原來(lái)?yè)碛忻げ俚膶?shí)力。

    趙原展現(xiàn)出來(lái)的任何能力，在童政這個(gè)行家眼中都無(wú)所遁形。

    之前有過念頭，隨時(shí)給趙原補(bǔ)救。

    現(xiàn)在看，多慮了！趙原太穩(wěn)了！

    "小彎鉗！"

    趙原將中彎拍給白露，白露按照指示將小彎遞給趙原。

    白小護(hù)在手術(shù)室十多年，像膽囊切除手術(shù)經(jīng)歷過很多次，今天的這臺(tái)手術(shù)卻是與眾不同。

    哪哪兒都不對(duì)，卻異乎尋常地流暢、順利。

    剛抬手，器械就能準(zhǔn)確地落在自己的手里。

    趙原對(duì)白露的配合也是暗自欽佩，不愧是大醫(yī)院的器械護(hù)士，雖然第一次配合，但默契無(wú)比。

    眨眼間，趙原摘掉腫脹的膽囊，開始縫扎動(dòng)脈。

    接下來(lái)是用生理鹽水清洗腹腔。

    患者雖然穿孔，但因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，加上患者比較年輕，免疫力強(qiáng)，沒有其他并發(fā)癥，炎癥沒有大規(guī)模滲出。

    反復(fù)清洗，直至干干凈凈為止……

    不知不覺到了最后一步……

    "5-0縫合線！"

    趙原的這個(gè)要求宛如撥云見霧。

    解開了盤桓在童政和白露心中的謎團(tuán)。

    難怪趙原將切口開得那么小！

    患者是個(gè)年輕的女性，還沒有結(jié)婚生子，腹部如果開的刀口太大，肯定會(huì)影響美觀，避免在某些場(chǎng)合引起不必要的誤會(huì)。

    童政一般采用4-0可吸收縫合線，更高規(guī)格的5-0基本用不到。

    線越細(xì)，針器越細(xì)，縫合的窗口越小，難度呈幾何增加。

    當(dāng)然，恢復(fù)效果也越好。

    等康復(fù)之后，基本可以做到不留疤。

    趙原的心思細(xì)膩縝密，早在切皮時(shí)就將一切考慮周全。

    "好了，手術(shù)完成！"

    僅用三十秒縫合5-0腸線，趙原剪掉縫合線。

    童政下意識(shí)地看向手術(shù)室的電子鐘，從開始到結(jié)束，手術(shù)耗時(shí)八分三十五秒！

    正常的膽囊切除手術(shù)，需要十到二十分鐘。

    快，實(shí)在太快了……

    趙原如釋重負(fù)地松了口氣，猛然發(fā)現(xiàn)氣氛好像不對(duì)��！

    爆發(fā)前的靜寂……

    童政率先鼓掌，白露緊隨其后。

    呆滯在一旁的孫醫(yī)生在這種氣氛下，也不爭(zhēng)氣地拍起了手，臉上堆起掩飾失落的尬笑。

    必須承認(rèn)自己輸給了一個(gè)實(shí)習(xí)生。

    而且，輸?shù)皿w無(wú)完膚！

    除此之外，謝長(zhǎng)天從角落里起身，鼓掌！

    聽說(shuō)童政決定讓趙原獨(dú)立完成一臺(tái)手術(shù)，他不太放心，因此在手術(shù)開始后悄然來(lái)到手術(shù)室。

    復(fù)盤剛才的手術(shù)，太多細(xì)節(jié)值得推敲。

    這是一臺(tái)非典型膽囊切除手術(shù)。

    最大的爭(zhēng)議在于切口位置，正常人會(huì)選擇"右側(cè)肋弓"（膽囊手術(shù)點(diǎn)），但趙原卻選擇"麥?zhǔn)宵c(diǎn)"（闌尾手術(shù)點(diǎn)）作為切口，如此可以更快捷地清理腹腔，解決穿孔后的感染問題。

    爭(zhēng)議之處也是亮點(diǎn)所在。

    不借助任何輔助工具，從麥?zhǔn)锨锌诿げ賷A出膽囊，這是何等風(fēng)騷，是何等膽大！

    當(dāng)然，這一切都基于他擁有足夠彪悍的實(shí)力！