良心推薦 第199章

    2.5、職業(yè)粉塵。

    感染：病毒（如鼻病毒）、支原體。

    其他：運動、冷空氣、藥物（β受體阻滯劑、阿司匹林）。

    發(fā)病機制：免疫-炎癥機制：Th2細(xì)胞介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)（IgE依賴性）。

    肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯、前列腺素、細(xì)胞因子）。

    神經(jīng)機制：膽堿能神經(jīng)張力增高，非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)功能失調(diào)。

    氣道重構(gòu)：慢性炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺肥大。

    三、臨床表現(xiàn)典型癥狀：發(fā)作性喘息：呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音。

    發(fā)作特點：夜間或凌晨加重，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

    其他癥狀：胸悶、咳嗽（干咳或少量白黏痰），部分以咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）。

    體征：發(fā)作期：雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

    重癥哮喘（寂靜胸）：呼吸音減弱，心率增快，奇脈，發(fā)紺。

    不典型表現(xiàn)：運動后誘發(fā)喘息（運動性哮喘）。

    阿司匹林或其他NSAIDs誘發(fā)的哮喘（伴鼻息肉、鼻竇炎）。

    西、輔助檢查肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗：吸入激發(fā)劑（如組胺、乙酰甲膽堿）后FEV69下降≥20%為陽性。

    支氣管舒張試驗：吸入β60受體激動劑后FEV69改善≥12%且絕對值增加≥200ml。

    PEF（呼氣峰流速）監(jiān)測：晝夜波動率≥20%支持哮喘診斷。

    影像學(xué)：胸部X線CT：發(fā)作期可見過度充氣（肺透亮度增加），緩解期多無異常。

    實驗室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞：增多（≥300μL提示嗜酸粒細(xì)胞性哮喘）。

    痰涂片：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

    過敏原檢測：血清特異性IgE、皮膚點刺試驗。

    五、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：