第7章
章
“怎么又是這個(gè)病人？”同事定睛一看：“腎內(nèi)科的人這點(diǎn)小事都搞不定嗎？這都叫我們雯雯跑多少趟了？干脆轉(zhuǎn)到我們科好了�！�
這個(gè)提議受到另一位住院總強(qiáng)烈的反對(duì)：“開(kāi)什么國(guó)際玩笑？這樣的爛病人收進(jìn)來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)不削了你？”
“不過(guò)這也確實(shí)不是回事，你這次記得和他們說(shuō)說(shuō)，有問(wèn)題多動(dòng)腦子，不要跟那幫外科佬一樣，遇事不決請(qǐng)會(huì)診，md心率高了，都能發(fā)一個(gè)會(huì)診，把人大晚上薅過(guò)去�！�
“看來(lái)趙希的怨念不淺�！�
趙希就是另外一位住院總的名字，她和戚彤雯差不多是同時(shí)間進(jìn)醫(yī)院的，但是年紀(jì)要比戚彤雯大上五歲。
大家集思廣益，說(shuō)要一起看看那位腎衰病人的用藥方案。
眾所周知，每一個(gè)內(nèi)科人都有屬于自己的用藥理念，畢竟內(nèi)科不開(kāi)刀（介入或者內(nèi)鏡這種不算傳統(tǒng)意義上的開(kāi)刀），內(nèi)科以用藥為主，有時(shí)候即使是同一個(gè)科室，同一個(gè)老師帶出來(lái)的徒弟，觀念也截然不同。
當(dāng)醫(yī)囑頁(yè)面加載出來(lái)的時(shí)候，趙希倒吸了一口冷氣：“哦喲，這么多藥？”她先點(diǎn)到長(zhǎng)期醫(yī)囑，又看了近三天的醫(yī)囑，好幾回放下鼠標(biāo)，頭疼地揉揉眉心：“哎——”盡在不言中。
最開(kāi)始提議戚彤雯把這人收進(jìn)來(lái)的同事“咦”了一聲：“維立西呱？這個(gè)是誰(shuí)開(kāi)的？”
趙希沒(méi)有看出問(wèn)題，說(shuō)：“這個(gè)新藥不是挺好的嗎？”
維利西呱（vericiguat）于去年
5
月
19
日，通過(guò)優(yōu)先審評(píng)獲批上市，適用于近期心力衰竭失代償經(jīng)靜脈治療后病情穩(wěn)定的射血分?jǐn)?shù)降低（射血分?jǐn)?shù)
）的癥狀性慢性心力衰竭成人患者。不同于既往心衰藥物，維利西呱主要作用于神經(jīng)-激素機(jī)制激活和代謝炎癥機(jī)制紊亂通路，維立西呱針對(duì)細(xì)胞-信號(hào)通路障礙，不依賴內(nèi)源性一氧化氮（NO），直接刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（sGC），使
cGMP
生成增多；同時(shí)與內(nèi)源性
NO
具有協(xié)同作用，可增加
sGC
對(duì)
NO
的敏感性，修復(fù)受損的
NO-sGC-cGMP
通路，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而改善心腎等靶器官功能。［1］
總而言之，由于維利西呱獨(dú)特的作用機(jī)制和代謝途徑使得它的藥物相互作用更小、血壓影響更小、不影響血鉀和腎功能，現(xiàn)在已經(jīng)成了心衰患者的“神藥”。
當(dāng)然，要長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)一盒兩百塊七粒且不走醫(yī)保的維利西呱對(duì)于許多家庭來(lái)說(shuō)還是有壓力的。
趙希說(shuō)：“不是說(shuō)這個(gè)人家里挺有錢(qián)的嗎？難道他家里人不想用這種自費(fèi)藥？”
“哦，沒(méi)什么，這個(gè)藥從明年一月份開(kāi)始進(jìn)醫(yī)保，也就是下個(gè)月�！蓖抡f(shuō)：“腎內(nèi)科不一定高興用這個(gè)藥�！�
“不過(guò)沒(méi)關(guān)系，先這么著吧。這個(gè)藥用得挺好的，這個(gè)人雖然原發(fā)病是腎病，但是心臟的問(wèn)題也不小，老實(shí)來(lái)講，他這次還真說(shuō)不準(zhǔn)是腎臟還是心臟的毛病更重，我估計(jì)腎內(nèi)科最后還是要把病人轉(zhuǎn)給我們，太重了，他們背不住的。”
同事叮囑戚彤雯：“但是別那么容易松口，或者再等一等……”
心內(nèi)科有三個(gè)住院總，分別來(lái)自三個(gè)組，是輪換制，一周一換，比如這周是戚彤雯，下周是三組趙希，下下周是二組的人。而急診和轉(zhuǎn)入病人一般由住院總處理，所以如果這個(gè)病人轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)之后歸哪個(gè)組管就取決于當(dāng)周的住院總是誰(shuí)。
老同事的意思就是拖一拖，萬(wàn)一能甩給二組呢。
輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生正在辦公室里敲病史，等到同事和趙希都有事走開(kāi)，尤馨才大著膽子問(wèn)：“那這個(gè)病人最后要怎么辦呢？”
戚彤雯想了想：“換腎、換心�！笨粗」媚锩黠@受到驚嚇的神情，戚彤雯忍不住敲了一下她：“放心，這么重的病人轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)也不會(huì)讓你們單獨(dú)管的，你好好寫(xiě)病史，周三裘主任一定會(huì)看你的病史。”
戚彤雯不放心：“寫(xiě)完先給我看一遍。”戚彤雯說(shuō)：“我怕你被罵哭。”
尤馨：“T_T”
在戚彤雯離開(kāi)之后，尤馨不由得和同學(xué)感慨道：“戚老師真不愧是八年制啊，好優(yōu)秀啊，哎，今天又是人間充數(shù)的一天……”
山令慧默默補(bǔ)充：“不，也有廢物如我�！�
“提問(wèn)！”尤馨說(shuō)：“那你們畢業(yè)難不難？有論文要求嗎？”
山令慧說(shuō)：“還好，反正我們這一屆沒(méi)有，大概下一屆有了（？）”
“反正我室友都出國(guó)了。”
“那山師姐為什么不出國(guó)？”
“你想聽(tīng)場(chǎng)面話，還是想聽(tīng)真話？”山令慧說(shuō)：“場(chǎng)面話就是為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)終身，真心話就是我是本地人加?jì)寣殹！?br />
尤馨：“ok，fine�！边@很合理。
臨五的實(shí)習(xí)生是食物鏈的最底層，一直到最后才發(fā)言：“不過(guò)就算是整個(gè)醫(yī)學(xué)院，戚老師應(yīng)該都算最出類拔萃的那一類。”
巫茜向他們展示自己剛才在微信：“海都大學(xué)的國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金獲得者……”
其含金量不言而喻。
但……戚彤雯也是被罵過(guò)的。
在她上臨床的第一年。
教授訓(xùn)斥她：“是我們海醫(yī)的學(xué)生嗎？從來(lái)沒(méi)有學(xué)過(guò)寫(xiě)病史嗎？如果要我給你的出科考核打分，那就是不合格！重寫(xiě)！”
當(dāng)年蒲子銘也被罵得不輕，他被主任罰了手寫(xiě)十二份病史，其中還有一半是她幫忙抄的。
但是現(xiàn)在回憶起來(lái)，竟覺(jué)得這些經(jīng)歷是t?如此可貴。年輕人總覺(jué)得反抗是絕對(duì)正確，卻忘記站在他們面前的人比他們多走了幾十年的路，有著比他們更豐富更珍貴的經(jīng)驗(yàn)。
雖然有些主任的要求的確苛刻，但不可否認(rèn)戚彤雯也從他們身上學(xué)了很多東西。
戚彤雯并不是一個(gè)害怕面對(duì)的人，但此時(shí)此刻，她走向腎內(nèi)科病區(qū)的腳步竟然有些沉重。
“咚咚咚……6床的管床醫(yī)生在不在？”
“蒲老師不在，他好像去急診了。”
回她話的是一個(gè)年輕的妹子。
“行，我知道了�！逼萃┺D(zhuǎn)身就走，準(zhǔn)備去病房看病人。不料那妹子追上來(lái)：“老師，您有什么事嗎？6床的情況我也了解一些……”
她寸步不離地跟在戚彤雯后面，生怕漏掉一點(diǎn)關(guān)于6床的消息，不好和蒲子銘交代。
“啊……沒(méi)事，我會(huì)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)的，你去忙吧。”
她們?cè)谧呃壬嫌龅侥_步匆匆、一臉焦急的護(hù)士，她認(rèn)得尹彩，先把尹彩訓(xùn)一通：“辦公室的電話為什么打不通？6床現(xiàn)在氧飽和只有百分之七十九，你們醫(yī)生就打算看著他氧飽和這樣降下去？”
尹彩結(jié)結(jié)巴巴開(kāi)口解釋：“可是……他剛才還好好的，我剛?cè)タ催^(guò)他，怎么會(huì)突然……”就降了這么多？
未說(shuō)完的話被打斷，護(hù)士問(wèn)：“你今天老大是誰(shuí)？趕緊把他叫過(guò)來(lái)，你處理不了……”
看尹彩還愣在這兒，護(hù)士催促道：“愣著干什么？打電話！或者把他名字告訴我，我打給他。”
“我去看看情況�！逼萃┥裆珖�(yán)肅，她對(duì)尹彩說(shuō)：“你打電話給蒲子銘，他要是沒(méi)空，就叫其他人過(guò)來(lái)。”
護(hù)士的視線落到她的胸牌上：心血管內(nèi)科戚彤雯
8888。
護(hù)士當(dāng)即也不管尹彩了，匆忙跟著戚彤雯走了，短短幾步路已經(jīng)交代了情況：“他便秘好幾天了，中午上了個(gè)廁所，回來(lái)后氧飽和就只有八十幾了，吸氧也上不去……”
戚彤雯走到病房門(mén)口，就看見(jiàn)一個(gè)面貌呈現(xiàn)極度老態(tài)的男人半坐在病床上，用手按著胸口，不住地喘息，像一臺(tái)破舊的風(fēng)箱，不斷地發(fā)出不是那么悅耳的噪聲。
他才五十歲，不算一個(gè)很老的年紀(jì)，但是這具身體給人的感覺(jué)隨時(shí)就要油盡燈枯。
他已經(jīng)痛苦得說(shuō)不出一句話來(lái)。
放在桌子上的監(jiān)護(hù)儀不斷發(fā)出警告，在他旁邊，還有另一位護(hù)士緊張地陪著他，看見(jiàn)戚彤雯和同事過(guò)來(lái)，才松了口氣。
但是她不認(rèn)得戚彤雯：“醫(yī)生呢？現(xiàn)在怎么辦？”
“我是心內(nèi)科來(lái)會(huì)診的醫(yī)生�！�
戚彤雯簡(jiǎn)單詢問(wèn)了幾句病人的情況，由于6床的情況實(shí)在不妙，幾乎不能回答戚彤雯的問(wèn)題，大多數(shù)都由護(hù)士代答。
好在戚彤雯之前來(lái)會(huì)診過(guò)幾次，對(duì)于這個(gè)病人的各項(xiàng)情況都有所了解，現(xiàn)在才不至于一頭霧水。
“推一只速尿�！逼萃┖芸煜铝伺袛啵�6床是急性心衰發(fā)作，在這種愈是緊張的時(shí)刻，她愈是冷靜。
她雖然看著年輕，卻無(wú)端讓人信任。
可是護(hù)士不認(rèn)識(shí)她，口頭醫(yī)囑本就容易引起糾紛，何況不是本科室的醫(yī)生，不了解這個(gè)醫(yī)生的人品，護(hù)士還有些遲疑，好在蒲子銘的電話打通了，他和戚彤雯做出了相同的判斷：“推速尿，我現(xiàn)在就過(guò)來(lái)，先聽(tīng)心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生的意見(jiàn)�！�
戚彤雯問(wèn)：“有沒(méi)有高流量管？先上高流量。如果不行的話，就只能叫麻醉科來(lái)急插管。”
注1：來(lái)自《用藥指南。》
第
14
章
“高……高流量？”尹彩一下茫然，她被護(hù)士推到外圍，覺(jué)得自己很是多余，她有些后悔自己為什么要跟過(guò)來(lái)，可這個(gè)時(shí)候她已經(jīng)不能走開(kāi)，哪怕她幫不上什么忙。
尹彩硬著頭皮問(wèn)道：“高流量管在哪里？”
場(chǎng)面已經(jīng)亂作一團(tuán)，戚彤雯給六床扣上面罩吸氧，兩支速尿下去，病人的癥狀似乎有所好轉(zhuǎn)，但氧飽和度一直上不去。
戚彤雯抽空看了她一眼，并沒(méi)有過(guò)多的責(zé)備，說(shuō)：“打電話給icu，和他們借高流量管，之后讓家屬買(mǎi)了還給icu�！�
尹彩終于找到一個(gè)自己能干的事情，她不由得松了一口氣，腳步也變得輕松起來(lái)，只是站在那里，干看著的感覺(jué)實(shí)在是太難受了。
她用最快的速度跑去icu借了管道，回來(lái)的時(shí)候，在六床旁邊看見(jiàn)一個(gè)可靠而高大的身影，她驚喜地叫出聲：“蒲老師！”
蒲老師沒(méi)有回頭，他旁邊的心內(nèi)科女醫(yī)生說(shuō)：“把管子給我。”
這位女醫(yī)生的動(dòng)作顯然十分嫻熟，不到一分鐘就組裝好了高流量氧氣通道，尹彩看見(jiàn)六床咳出的粉紅色泡沫，突然意識(shí)到發(fā)生了什么。
原來(lái)這就是教科書(shū)上所說(shuō)的急性心衰。
監(jiān)護(hù)儀還在報(bào)警。
尹彩看著不斷往下掉的指脈氧飽和度，慌亂地看向蒲子銘：“老師，氧飽和度現(xiàn)在七十幾了……”
“讓麻醉科來(lái)急插管，準(zhǔn)備送icu�！痹龠@樣下去，心臟驟停都是有可能的。
與此同時(shí)，蒲子銘也說(shuō)了和戚彤雯一樣的話：“尹彩，打電話給麻醉科住院總，電話在辦公室墻上，讓他立刻過(guò)來(lái)一趟。”
尹彩趕緊跑出去，她的心怦怦跳得極快，她的舌頭緊張地打結(jié)：“你好心內(nèi)科，我們這有個(gè)病人需要麻醉科來(lái)急插管�！�
“知道了，不是打過(guò)電話了嗎？”對(duì)方不耐地掛掉電話。
尹彩再次跑回病房的時(shí)候，瞧見(jiàn)多了一個(gè)戴著花帽子的男醫(yī)生，他拎著一個(gè)小箱子，大家都自覺(jué)地為他讓出路來(lái)。
“來(lái)一個(gè)人幫我�！甭樽砜评峡偼屏藥缀辽芭Ｄ獭保ū捶踊蛘攮h(huán)泊酚，呈現(xiàn)為乳白色液體，因貌似牛奶而得名）幫助鎮(zhèn)靜，病房急插管一般不用肌松藥，此刻病人雖然意識(shí)不清，但人是醒著的，且由于意識(shí)不清，無(wú)法很好地配合，只能靠麻醉科老總手疾眼快，將氣管導(dǎo)管插進(jìn)病人喉嚨里。
病人在掙扎，從喉嚨里冒出許多粉紅色的痰，麻醉科老總已經(jīng)退出了喉鏡，用手死死地捏住導(dǎo)管，在氣囊沒(méi)有打起來(lái)之前，這根導(dǎo)管隨時(shí)可能移位，一旦移位，就得重新插管。
“快點(diǎn)，用空針打氣！”麻醉科住院總說(shuō)道：“否則他就要被自己的痰噎死了！”
這正是最危急的時(shí)刻。
可是術(shù)業(yè)有專攻，別說(shuō)內(nèi)科了，外科醫(yī)生也不知道怎么插管，就連icu插管都要請(qǐng)麻醉科會(huì)診呢！
麻醉科老總最著急，“你氣沒(méi)打進(jìn)去，要讓那個(gè)小方塊鼓起來(lái)，否則導(dǎo)管就固定不進(jìn)去……”
蒲子銘又往里面打了幾毫升空氣，捏一捏小方塊仍然是癟的。
“算了算了，你來(lái)幫我扶管子，我來(lái)打氣……”
就在這時(shí)，戚彤雯搶過(guò)了蒲子銘手中的針筒，她似乎明白了麻醉科醫(yī)生的意思，將針筒抵住，這回空氣一下子打了進(jìn)去，氣囊鼓起來(lái)，正好抵在聲帶口的位置。然后用膠布固定，一氣呵成。
接下來(lái)就是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），護(hù)士將監(jiān)護(hù)儀拆到床上，兩個(gè)醫(yī)生和兩個(gè)護(hù)士以及推床的師傅走緊急通道把病人送到ICU的地盤(pán)去。
尹彩本想跟上，然而蒲子銘讓她留下：“給六床的家屬打電話，把該簽的字都簽了�！�
“算了�！逼炎鱼懴胂胗钟X(jué)得不妥：“你把這些文書(shū)打印下來(lái)，然后來(lái)ICU，讓家屬也在ICU門(mén)口等著�！弊鳛榱驳闹鞴茚t(yī)生，蒲子銘勢(shì)必要和家屬談話，交代本次的搶救情況和后續(xù)治療措施。
尹彩本想立刻去辦，誰(shuí)知被麻醉科的老師拉住：“小同學(xué)，記得開(kāi)一支丙泊酚還給我們�！�
護(hù)士也有一些醫(yī)囑需要她補(bǔ)。
所以當(dāng)尹彩來(lái)到ICU病區(qū)的時(shí)候，一切都已經(jīng)風(fēng)平浪靜。
雖然只是看上去。ICU永遠(yuǎn)沒(méi)有真正的風(fēng)平浪靜。
她在一排電腦面前看見(jiàn)了蒲老師和那位心內(nèi)科女醫(yī)生，女醫(yī)生坐著，蒲老師的手隨意地搭在她的肩上，手指著電腦屏幕，似乎在討論用藥方案。
“把多巴胺換成多巴酚丁胺吧……”
“這個(gè)停了吧，用久了，他外周血管要壞死的，別搞到最后要截肢……”
尹彩聽(tīng)不懂他們說(shuō)的話，上了臨床方知課本是一回事，實(shí)際應(yīng)用又是另一回事。
只是覺(jué)得他們十分般配。
尹彩被自己這個(gè)突如其來(lái)的念頭嚇了一大跳，蒲老師是有家庭的人，她真是腦子暈掉了。
就在這時(shí)，一位ICU的醫(yī)生過(guò)來(lái)，他是六床在ICU的管床醫(yī)生。
當(dāng)一個(gè)病人因?yàn)椴∏樽兓瘡钠胀ú》哭D(zhuǎn)入ICU，他便擁有了兩位管床醫(yī)生，一位是原病區(qū)的，另一位則是ICU醫(yī)生。兩位醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)該病人的病情變化。
更具體來(lái)說(shuō)，
ICU只是幫忙代管，如果原病區(qū)醫(yī)生覺(jué)得病人進(jìn)了ICU就能“擺爛”從而不上心，那么ICU之后就不太情愿再幫該病區(qū)代管病人。
問(wèn)就是沒(méi)床，畢竟ICU一床難求。t?
而且許多額子都是劃給外科術(shù)后的，哪有內(nèi)科的份。
“咦？是你們兩個(gè)��？怎么同時(shí)來(lái)我這里了？剛才轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)的病人是你們哪個(gè)的？”
蒲子銘和戚彤雯都曾在ICU輪轉(zhuǎn)過(guò)，且都在A組。所以這位來(lái)自A組的ICU醫(yī)生是他們的老熟人，參加過(guò)他們的婚禮，吃過(guò)他們的喜糖。
“他的病人�！�
“我的病人�！�
二人異口同聲。戚彤雯表示自己只是個(gè)跑會(huì)診的。
“那不巧了！”
ICU醫(yī)生猛一拍手，“這個(gè)病人今日遇到你們這對(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手的夫妻檔，從閻羅殿撿回了一條命�。 �
急性心衰，最怕的就是心臟驟停，心臟不能泵血，大腦就會(huì)缺氧，心臟驟停30秒后，大腦將受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。
還好處理的及時(shí)，也把麻醉科叫來(lái)插了管，不至于陷入很被動(dòng)的狀態(tài)，也為病人之后的恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。
總之是有驚無(wú)險(xiǎn)。
用著鎮(zhèn)靜藥泵注的六床已經(jīng)完全失去了自己的意識(shí)，依靠呼吸機(jī)通氣，依靠各種機(jī)器和藥物來(lái)維持他的生命體征。
“藥就先這樣用吧，等他平穩(wěn)一些再說(shuō)。他家里條件怎么樣？我看他下肢有點(diǎn)腫，要不要給他輸幾瓶白蛋白？”
白蛋白是人體血漿當(dāng)中最主要的蛋白質(zhì)，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與滲透壓。如果白蛋白大幅度減少，使得膠體滲透壓下降，血液就很容易漏到血管外，導(dǎo)致機(jī)體的水腫。
不過(guò)，這種“生命制品”的價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)比較昂貴。
“用吧�！逼炎鱼戅D(zhuǎn)頭和尹彩說(shuō)：“簽字文件都打印下來(lái)了嗎？”
尹彩還沉浸在蒲子銘和戚彤雯是夫妻關(guān)系的震驚中，恍恍惚惚地把手上的文件遞過(guò)去：“好……好了�！�
六床的家屬已經(jīng)趕至ICU門(mén)口，一個(gè)老婆，一個(gè)兒子。
患者老婆顯然以兒子的意見(jiàn)為主，無(wú)論蒲子銘和她說(shuō)什么，她永遠(yuǎn)向外投射求助的目光。