第8章
“那我爸到底有沒有得好了？”兒子已經(jīng)逐漸失去耐心，“這太突然了，他進來的時候還好好的，之前從來沒有這么重過……”
兒子一邊抱怨著，一邊簽完所有的字：“都這樣了，還能不治嗎？有什么辦法就用什么辦法吧……”
“目前來看，他心臟的功能已經(jīng)很差了，為今之計是換一顆心臟�！逼炎鱼懡ㄗh道：“你們可以先去排隊�！�
尋常的器官源匹配都不是一件容易的事情，何況是心臟。
而且六床不年輕了，基礎疾病又多又重，換了心臟也未必能撐得過預后。對于器官庫來說，器官的分配應該實現(xiàn)最大利益化。
這些器官來自因病去世或者不幸遭遇意外的人，他們有人生前簽署了自愿捐獻同意書，或者死后由家人同意捐獻器官，讓生命可以在他人身上延續(xù)。
這些器官是如此珍稀，所以器官庫總是希望它們不被浪費。
假使說一個八十歲的老年人和一個二十歲的年輕人都需要這顆心臟，那么毫無疑問是優(yōu)先年輕人的。這是匹配原則之一。
“一定要換嗎？不能再保守治療嗎？”兒子不死心地問道。
“這就好像他的身體里有一顆定時炸彈，你不能指望能拖一日就是一日。拖到最后，就連手術的機會也沒有了。他現(xiàn)在這個情況，內(nèi)科的治療手段已經(jīng)沒用了，用藥再用下去也只是增加他的負擔，形成一個惡性循環(huán)�！逼炎鱼懻f：“你再好好考慮吧，到時候讓心內(nèi)科和心外科的醫(yī)生和你談一談�！�
蒲子銘把簽字文件交給尹彩，讓她夾到ICU的check里。
尹彩又遇見了那位心內(nèi)科女醫(yī)生，在沒見到她之前，她或許心生嫉妒，可真的見了她，這樣的小情緒又消失得無影無蹤。
“老師——”她鼓起勇氣和戚彤雯打招呼：“老師，我想問問您，為什么把多巴胺改成多巴酚丁胺？”
“……多巴酚丁胺的分子結(jié)構(gòu)比多巴胺多了一個苯基環(huán)，所以能夠更有效地與腎上腺素受體結(jié)合，增強升壓作用�！�
尹彩忘了自己是怎么回到辦公室，低頭看見手機屏幕上，自己給同學發(fā)了一條消息：［我從唯粉轉(zhuǎn)CP粉了。］
第
15
章（營養(yǎng)液答謝加更）
同學一連給她發(fā)了好幾個問號：［別太荒謬。］在醫(yī)院里磕老師們的CP，昏了頭吧。
同學決定關心一下她的精神狀態(tài)：［發(fā)生什么事了？］
［剛才我們這兒有病人急性心衰，一下就送到icu去了，剛好蒲老師的老婆過來會診，我看到真人了，真的好美好有氣質(zhì)！］
尹彩的想法已經(jīng)從蒲老師的老婆好有福氣，變成了蒲老師好有福氣。
［醒醒。］同學無情地提醒她：［你現(xiàn)在要寫轉(zhuǎn)科記錄，告病危，搶救記錄，危重癥第一天，還有之后的第二天和第三天……］
［啊？］尹彩撓頭：［我還以為轉(zhuǎn)到icu了，就是icu寫呢�。�
同學：［so
big膽。］
他們在病房見了一面，然后各自忙碌各自的事情，當戚彤雯想坐下來給蒲子銘發(fā)一條消息的時候。
神經(jīng)外科又打來了電話：“老師您好，我們這邊有個明天手術的病人，之前在院外做過二十四小時動態(tài)心電圖，頻發(fā)房早，想請您評估一下能不能手術……哎，對對對，我們是七組，87病區(qū)301床�！�
戚彤雯一邊接著電話，一邊打開電腦：“會診單發(fā)了嗎？”
“行了，我看到了�！逼萃⿸鞌嗔穗娫�。
現(xiàn)在是下午四點多，大約是中午的那杯□□含量太高，她的心臟砰砰跳個不停，眼皮也一直在跳。她好笑地心想，別這半年住院總當下來，她自己室早二聯(lián)律了。
這會兒的電梯最緊俏，第一批她擠不進，第二批有個緊急轉(zhuǎn)運的病人，就在這時戚彤雯接到了第二通電話：“老師您好……”
“行，我知道了，今天我會去看的。”
平會診發(fā)出后，應在二十四小時內(nèi)完成�，F(xiàn)在是下午四點鐘，按照規(guī)定，戚彤雯應該在明天下午四點之前寫完這條會診意見。
有時候會診發(fā)得太晚，會診醫(yī)師就會第二天去看。既然是平會診，就說明不是那么緊急的情況。與平會診相對應的就是急會診，受邀科室需在十分鐘內(nèi)趕來。
醫(yī)院里也有一些心照不宣的“潛規(guī)則”，比如病房的醫(yī)囑會在上午十一點和下午四點之前開完，因為藥房五點下班，為了方便藥房和護士的工作，醫(yī)生會早點把醫(yī)囑開出來。
發(fā)會診通知單也是一樣，如果今天太晚了，又不是很急的會診，大家就等到第二天上午再發(fā)。
不過眾所周知，現(xiàn)在這些事大部分是基地輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生在干，新手沒有經(jīng)驗，常常在深夜給人發(fā)會診單。
戚彤雯也干過這事，那會兒她剛上臨床，師姐分了一張床給她管，晚上病人做完B超檢查回來，提示腎臟可能有惡性腫瘤，于是上級讓她請一個泌尿外科會診。
戚彤雯想也不想地就把會診申請發(fā)出去了，師姐忘了阻止她：“哎呀，你明天上午發(fā)就行了，現(xiàn)在發(fā)估計要被他們罵了！”
戚彤雯本想撤銷，師姐又說：“算了，不用撤銷，也不是什么大不了的事情，不過他們今天不回來了，大概明天上午吧。”
所以一般來說下午接近傍晚發(fā)的會診申請，受邀科室都是第二天早上在處理。如果有什么緊急情況，（不是病人病情緊急，而是發(fā)出會診的醫(yī)生心情緊急），就會給會診科室打個電話。
當然不是太熟的話，有可能被罵。
神經(jīng)外科家大業(yè)大，組多，今年又開了新大樓，戚彤雯費了一會兒功夫，才找到神經(jīng)外科七組的辦公室。
辦公室的值班醫(yī)生告訴她：“老師好像在病房……”
戚彤雯一進病房，喲，人還挺多。一間病房里三張床，最里面那張床就是戚彤雯要看的病人301。此刻，301和他的家屬正被外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生包圍。
戚彤雯當時就覺得不妙，她怎么忘了現(xiàn)在是麻醉科術前訪視的時間，腦外科現(xiàn)在把她叫過來，顯然不是什么好事。
“這位是我們心內(nèi)科的醫(yī)生�！蹦X外科醫(yī)生向病人介紹道。
他十分熱情，把病人在院外做的檢查報告拿給她：“你看看他這個心臟情況�！�
戚彤雯一邊翻一邊詢問：“明天準備做什么手術？”
麻醉科敢怒不敢言的眼神已經(jīng)掃過來。
“一個小手術，明天先局麻做個造影，然后做搭橋。”腦外科補充道：“這個病人平時身體都蠻好的，每周還游泳呢！”
一般來說介入是內(nèi)科做，搭橋是外科做。但由于醫(yī)院的腦外科太強勢，介入和搭橋都是腦外科來做。
像介入手術，向來是兵家必爭之地，內(nèi)科外科乃至介入科都可以做這一類的手術。至于誰來做，就看誰的話語權更大。
麻醉科的小姑娘忍無可忍，但說出口的t?話卻是那么沒氣勢：“兩位老師，這個人一個月前才發(fā)過腦梗，做了溶栓治療，不適合上麻醉……”
病人和家屬都不懂，他們慕名而來，自然最信任腦外科的醫(yī)生。在他們看來，只要主刀醫(yī)生說能開，就一定能開。
腦外科擺擺手：“問題不大，你這個身體情況呢，我們再商量一下。”
有些話不適合在病人及家屬面前講，于是三位醫(yī)生回到辦公室。
麻醉科的醫(yī)生資歷最輕，她說：“這事兒我做不了主，你們?nèi)绻麍?zhí)意要麻，我要請示上級�！�
腦外科問：“你上級是誰？我給他打個電話�！�
“宋主任�！�
“……”腦外科疑心自己聽錯了：“他不是心臟組的嗎？”
小姑娘不卑不亢：“宋老師現(xiàn)在是總院麻醉科的總咨詢�！�
戚彤雯不禁心里松了口氣，她雖然是內(nèi)科，和麻醉科的人打交道不多（除了病房急插管的時候），但也耳聞過這位宋主任的名字，聽說為人極為強勢，也不懂得變通。大約是身后有人撐腰，哪個外科的面子都不買賬。
外科提起他都是又愛又恨，愛是因為他專業(yè)素養(yǎng)確實夠硬，大家都能放心地把手術交給他。
恨是因為他停手術停得太多了，以至于麻醉科的大領導都看不下去，傳聞曾找他談話：“小宋啊，你也要給人一點面子。”
好了，不用她做這個惡人了。
戚彤雯趁勢說：“我看這個動態(tài)心電圖是一年之前的了，而且是外院的，參考性不高，不如再做一個？”
動態(tài)心電圖要背二十四小時，也就是說明天的手術做不了了。
腦外科明顯有些不悅，正想說些什么，忽然從辦公室外來了好長一隊醫(yī)生，領頭竟是一位年輕的女醫(yī)生。
是隔壁六組。
六組和七組共用一個大辦公室，只不過七組是血管組，六組是綜合組，主要做顱底腫瘤，不過其他病人都收。
帶組的女教授剛從國外回來，聽說科研水平極高，師門關系強大，以至于醫(yī)院肯讓她獨立帶組，要知道多少腦外科醫(yī)生還在臨床上苦熬呢！
最開始大家都覺得她來路不正，但凡強勢科室就算有關系，也得用實力說話。
放眼這些能帶組的腦外科教授，哪一個不是上了歲數(shù)？
戚彤雯當過吃瓜群眾，悄悄問過自己在外科的老同學：“那個女教授什么來頭��？”
“你搜搜她論文�！�
“我搜過了，確實厲害，我是問她開刀水平怎么樣？”
神經(jīng)外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長，對于病人來說，一個會開刀的醫(yī)生遠比一個會做科研的醫(yī)生要重要得多。
“絕了。雖然是做顱底的，但開聽神經(jīng)瘤開得特別好，又快又好。”老同學說：“她剛回來，不是手底下沒人嘛，還要值一線班，上手術都是自己一個人干完全程，就給她分了一個規(guī)培還是實習生，你說規(guī)培生也就罷了，實習生能干啥？最多放在病房里寫寫病史，送病人做ct都不夠格的……”
聽神經(jīng)瘤也稱位聽神經(jīng)施萬細胞瘤或位聽神經(jīng)鞘瘤，在解剖上位于橋腦、小腦和巖骨后壁構(gòu)成的三角形區(qū)域即“橋腦小腦區(qū)”。
這個區(qū)域有很多重要的神經(jīng)和血管走行，比如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、腦干等重要結(jié)構(gòu)。所以這個部位的手術風險很高，需要主刀醫(yī)生有嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術，才能保證手術的順利進行。［1］
剛才和戚彤雯說話的腦外科醫(yī)生眼睛一亮，趕緊迎上去：“姜教授，您在這正好，之前收到我們組的那個病人，就是您打過招呼的那個，現(xiàn)在麻醉科這邊說不好麻，心內(nèi)科這邊也是說再等等……”
戚彤雯：“orz。”怎么還是個“關系戶”��！
醫(yī)院里的關系戶分為很多種，比如行政領導的關系戶和臨床醫(yī)生的關系戶，真關系戶和假關系戶……
對于臨床小醫(yī)生來說，其實沒有差別，就是有時候來自領導的壓力比較大……
戚彤雯開始在內(nèi)心期盼，這位姜教授是一位好說話的教授。
畢竟外科病人收進來了，肯定是指望著做手術，做吧，風險太高，不做吧，領導覺得不上心。
小醫(yī)生是夾心餅干，左右為難啊。
注1：來自《神經(jīng)外科解剖學》
第
16
章（收藏答謝加更）
至于這位姜教授為什么不收到自己組，可能是因為一來她那兒沒床，二來七組開動脈瘤做搭橋做得特別好。
做醫(yī)生的好處大概只有這一點最明顯：比較清楚哪位同事有真材實學。
當然也有可能大家都不錯，但是一群人中總有開某一類刀開得最好的那一個。
戚彤雯不敢小覷這位姜教授，雖然人家和自己差不多大，但人是副教授，自己是個小住院，臨床上半級職稱壓死人，何況這位姜教授據(jù)說是神經(jīng)外科未來的接班人。
對方的目光望過來，如果是稍微軟弱一點的人，大約就改口了，因為已有報告確實沒有到絕對禁忌癥的地步，只是說風險較大。
如果外科愿意背這個風險，她心內(nèi)科最多寫個建議謹慎考慮的會診意見。
這位腦外科的首診醫(yī)生剛才都說了，“您打過招呼的那位”，可見姜教授是認識的，還不是關系普通的那種親戚。
戚彤雯覺得自己的腦子實在是不清醒，竟然去做這個出頭鳥：“姜教授您好，這個病人我們建議是明天先不進行手術，再背一個holter（動態(tài)心電圖），因為他現(xiàn)在這種情況……”
“總的看下來，全麻誘發(fā)心律失常的概率比較大，可以先做局麻造影。”
麻醉科小姑娘向她投來感激的目光。
“好�！辈涣线@位姜教授十分好說話，“手術的進行還是以安全優(yōu)先，我們擅長做手術，卻不是心臟病專家，那聽你們的�！�
這個大難題以一種不可思議的方式解決了。
戚彤雯和麻醉科醫(yī)生一起乘電梯回去，大家去的樓層不同，但是有同行的一段路。
“你們還要回去上手術？”
“我是今天的中班，看完病人要回去接班。”
麻醉科的中班制度，戚彤雯也不是很了解：“辛苦辛苦�！�
“哎，你知道嗎！姜教授是我們醫(yī)院的大網(wǎng)紅，在網(wǎng)上有一百多萬的粉絲……”
“做科普帳號嗎？”
雖然年初醫(yī)院上熱搜的事情鬧得滿城風雨，但是醫(yī)院的小醫(yī)生并不知情，她們忙著撐起這座醫(yī)院的基本運轉(zhuǎn)，是一顆顆合格的螺絲釘。
“不不不，因為……”麻醉科醫(yī)生想了半天：“一個頂流大明星暗戀我的劇情？”
戚彤雯：“……我輩之楷模�！�
戚彤雯又跑去另外一個病區(qū)，這個病人是竇緩，心臟平時跳得比較慢，不過其他問題不大，戚彤雯爽快地給他通過了心臟評估。
跑完會診之后，戚彤雯已是筋疲力盡，她算了一下自己今天跑會診的費用，喝幾杯奶茶還是夠的。
于是她大手一揮，請辦公室的規(guī)培同學和實習同學喝奶茶：“這些天大家辛苦了，喝杯奶茶放松一下吧。”
現(xiàn)在已經(jīng)超過下午五點，墻上的時鐘還差三分鐘走到6，但今天出了許多病人，又收了許多病人，所以規(guī)培生都沒有下班，留在辦公室里寫病史。
外科的病史可以拖，內(nèi)科的病史拖不得，當天收進來的病人必須在當天寫完入院錄和首程。
至于那兩位實習生，他們是自愿留下來學習的。
戚彤雯望著他倆，如同看到了過去的自己：斗志滿滿地想要在臨床上學到什么，害怕自己不夠勤奮被老師嫌棄……于是成了臨床上任勞任怨的打雜女工。
戚彤雯讓他們拿了奶茶就回去：“能休息的時候就多休息，要珍惜在臨床上能夠休息的時候。”戚彤雯開玩笑地說道：“這是老學姐給你們的建議。”
等一切的忙碌都暫時告一段落，戚彤雯終于來得及發(fā)出那條一直在編輯中的信息。
DOC.QI：[今晚回家嗎？]
［回，我這邊還有一點忙完就走。］蒲子銘秒回她。
[那我在樓下等你。]戚彤雯想了想，還是把這條信息發(fā)了出去。
醫(yī)院門口有賣地瓜的小販，芬芳的香氣一直往她的鼻子里鉆，誘使戚彤雯走出了醫(yī)院大門：“你好，請問烤紅薯怎么賣？”
“按斤稱的，姑娘來一個吧，都是家里種的，綠色食品，無污染的。”老婆婆的秤也是那種原始的磅秤。
“那給我來一個吧�！�
還不等戚彤雯挑選，老婆婆給她挑了個個最大的：“這個好吃，你看烤得多好……nuo，三十塊零六毛，收你三十塊，你放心，老婆子的秤騙不了人，不騙你們的�！�
戚彤雯老老實實掃碼，熱乎乎的烤紅薯捧在手心里，短暫地驅(qū)走了冬日的寒冷。
于是蒲子銘從醫(yī)院出來的時候，他剛開始沒找到戚彤雯，后來打電話給她，走到醫(yī)院門口t?，一抬頭瞧見他平時聰明伶俐的老婆捧著一個烤紅薯，小心翼翼地用勺子吃紅薯，竟然有些憨態(tài)可掬。
走近了一看，才發(fā)現(xiàn)這個烤紅薯比她的臉都大，蒲子銘說：“你怎么買了這么大一個？準備當做晚飯嗎？”
“你有意見？”戚彤雯本就疑心自己被老婆婆哄了，但她不愿承認，“突然想吃，不行嗎？”
蒲子銘憋笑：“非常可以�！�
兩個人并肩同行，背后的影子在路燈之下纏繞，蒲子銘先牽住了她的手，像一種示好的信號：“要我?guī)湍愠砸徊糠謫�？�?br />
“不要，我自己吃的完�！�
“但是我訂了餐廳，好不容易搶到的位置。”蒲子銘停下來看她。
戚彤雯不禁在心中暗罵一句，這家伙的眼睛看狗都深情。
“��？”
“今天是我們結(jié)婚領證的第1000天�！�
“這你都記得？”
“難道你忘了嗎？”
“咳咳，沒有�！逼萃┬奶摰鼗卮鸬溃骸拔耶斎弧灿浀谩！�
蒲子銘看破了她的謊言，卻沒有戳破。
第
17
章
“沒關系，我記得就行�！�
戚彤雯略感心虛地岔開話題：“你訂了哪家餐廳？”