第7章
章
“怎么又是這個病人？”同事定睛一看：“腎內(nèi)科的人這點小事都搞不定嗎？這都叫我們雯雯跑多少趟了？干脆轉(zhuǎn)到我們科好了�！�
這個提議受到另一位住院總強烈的反對：“開什么國際玩笑？這樣的爛病人收進(jìn)來，領(lǐng)導(dǎo)不削了你？”
“不過這也確實不是回事，你這次記得和他們說說，有問題多動腦子，不要跟那幫外科佬一樣，遇事不決請會診，md心率高了，都能發(fā)一個會診，把人大晚上薅過去�！�
“看來趙希的怨念不淺。”
趙希就是另外一位住院總的名字，她和戚彤雯差不多是同時間進(jìn)醫(yī)院的，但是年紀(jì)要比戚彤雯大上五歲。
大家集思廣益，說要一起看看那位腎衰病人的用藥方案。
眾所周知，每一個內(nèi)科人都有屬于自己的用藥理念，畢竟內(nèi)科不開刀（介入或者內(nèi)鏡這種不算傳統(tǒng)意義上的開刀），內(nèi)科以用藥為主，有時候即使是同一個科室，同一個老師帶出來的徒弟，觀念也截然不同。
當(dāng)醫(yī)囑頁面加載出來的時候，趙希倒吸了一口冷氣：“哦喲，這么多藥？”她先點到長期醫(yī)囑，又看了近三天的醫(yī)囑，好幾回放下鼠標(biāo)，頭疼地揉揉眉心：“哎——”盡在不言中。
最開始提議戚彤雯把這人收進(jìn)來的同事“咦”了一聲：“維立西呱？這個是誰開的？”
趙希沒有看出問題，說：“這個新藥不是挺好的嗎？”
維利西呱（vericiguat）于去年
5
月
19
日，通過優(yōu)先審評獲批上市，適用于近期心力衰竭失代償經(jīng)靜脈治療后病情穩(wěn)定的射血分?jǐn)?shù)降低（射血分?jǐn)?shù)
）的癥狀性慢性心力衰竭成人患者。不同于既往心衰藥物，維利西呱主要作用于神經(jīng)-激素機制激活和代謝炎癥機制紊亂通路，維立西呱針對細(xì)胞-信號通路障礙，不依賴內(nèi)源性一氧化氮（NO），直接刺激鳥苷酸環(huán)化酶（sGC），使
cGMP
生成增多；同時與內(nèi)源性
NO
具有協(xié)同作用，可增加
sGC
對
NO
的敏感性，修復(fù)受損的
NO-sGC-cGMP
通路，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而改善心腎等靶器官功能。［1］
總而言之，由于維利西呱獨特的作用機制和代謝途徑使得它的藥物相互作用更小、血壓影響更小、不影響血鉀和腎功能，現(xiàn)在已經(jīng)成了心衰患者的“神藥”。
當(dāng)然，要長期負(fù)擔(dān)一盒兩百塊七粒且不走醫(yī)保的維利西呱對于許多家庭來說還是有壓力的。
趙希說：“不是說這個人家里挺有錢的嗎？難道他家里人不想用這種自費藥？”
“哦，沒什么，這個藥從明年一月份開始進(jìn)醫(yī)保，也就是下個月�！蓖抡f：“腎內(nèi)科不一定高興用這個藥�！�
“不過沒關(guān)系，先這么著吧。這個藥用得挺好的，這個人雖然原發(fā)病是腎病，但是心臟的問題也不小，老實來講，他這次還真說不準(zhǔn)是腎臟還是心臟的毛病更重，我估計腎內(nèi)科最后還是要把病人轉(zhuǎn)給我們，太重了，他們背不住的�！�
同事叮囑戚彤雯：“但是別那么容易松口，或者再等一等……”
心內(nèi)科有三個住院總，分別來自三個組，是輪換制，一周一換，比如這周是戚彤雯，下周是三組趙希，下下周是二組的人。而急診和轉(zhuǎn)入病人一般由住院總處理，所以如果這個病人轉(zhuǎn)進(jìn)來之后歸哪個組管就取決于當(dāng)周的住院總是誰。
老同事的意思就是拖一拖，萬一能甩給二組呢。
輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生正在辦公室里敲病史，等到同事和趙希都有事走開，尤馨才大著膽子問：“那這個病人最后要怎么辦呢？”
戚彤雯想了想：“換腎、換心。”看著小姑娘明顯受到驚嚇的神情，戚彤雯忍不住敲了一下她：“放心，這么重的病人轉(zhuǎn)進(jìn)來也不會讓你們單獨管的，你好好寫病史，周三裘主任一定會看你的病史。”
戚彤雯不放心：“寫完先給我看一遍。”戚彤雯說：“我怕你被罵哭�！�
尤馨：“T_T”
在戚彤雯離開之后，尤馨不由得和同學(xué)感慨道：“戚老師真不愧是八年制啊，好優(yōu)秀啊，哎，今天又是人間充數(shù)的一天……”
山令慧默默補充：“不，也有廢物如我�！�
“提問！”尤馨說：“那你們畢業(yè)難不難？有論文要求嗎？”
山令慧說：“還好，反正我們這一屆沒有，大概下一屆有了（？）”
“反正我室友都出國了。”
“那山師姐為什么不出國？”
“你想聽場面話，還是想聽真話？”山令慧說：“場面話就是為國內(nèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)終身，真心話就是我是本地人加媽寶。”
尤馨：“ok，fine�！边@很合理。
臨五的實習(xí)生是食物鏈的最底層，一直到最后才發(fā)言：“不過就算是整個醫(yī)學(xué)院，戚老師應(yīng)該都算最出類拔萃的那一類。”
巫茜向他們展示自己剛才在微信：“海都大學(xué)的國家獎學(xué)金獲得者……”
其含金量不言而喻。
但……戚彤雯也是被罵過的。
在她上臨床的第一年。
教授訓(xùn)斥她：“是我們海醫(yī)的學(xué)生嗎？從來沒有學(xué)過寫病史嗎？如果要我給你的出科考核打分，那就是不合格！重寫！”
當(dāng)年蒲子銘也被罵得不輕，他被主任罰了手寫十二份病史，其中還有一半是她幫忙抄的。
但是現(xiàn)在回憶起來，竟覺得這些經(jīng)歷是t?如此可貴。年輕人總覺得反抗是絕對正確，卻忘記站在他們面前的人比他們多走了幾十年的路，有著比他們更豐富更珍貴的經(jīng)驗。
雖然有些主任的要求的確苛刻，但不可否認(rèn)戚彤雯也從他們身上學(xué)了很多東西。
戚彤雯并不是一個害怕面對的人，但此時此刻，她走向腎內(nèi)科病區(qū)的腳步竟然有些沉重。
“咚咚咚……6床的管床醫(yī)生在不在？”
“蒲老師不在，他好像去急診了�！�
回她話的是一個年輕的妹子。
“行，我知道了�！逼萃┺D(zhuǎn)身就走，準(zhǔn)備去病房看病人。不料那妹子追上來：“老師，您有什么事嗎？6床的情況我也了解一些……”
她寸步不離地跟在戚彤雯后面，生怕漏掉一點關(guān)于6床的消息，不好和蒲子銘交代。
“啊……沒事，我會寫會診意見的，你去忙吧�！�
她們在走廊上遇到腳步匆匆、一臉焦急的護(hù)士，她認(rèn)得尹彩，先把尹彩訓(xùn)一通：“辦公室的電話為什么打不通？6床現(xiàn)在氧飽和只有百分之七十九，你們醫(yī)生就打算看著他氧飽和這樣降下去？”
尹彩結(jié)結(jié)巴巴開口解釋：“可是……他剛才還好好的，我剛?cè)タ催^他，怎么會突然……”就降了這么多？
未說完的話被打斷，護(hù)士問：“你今天老大是誰？趕緊把他叫過來，你處理不了……”
看尹彩還愣在這兒，護(hù)士催促道：“愣著干什么？打電話！或者把他名字告訴我，我打給他�！�
“我去看看情況�！逼萃┥裆珖�(yán)肅，她對尹彩說：“你打電話給蒲子銘，他要是沒空，就叫其他人過來�！�
護(hù)士的視線落到她的胸牌上：心血管內(nèi)科戚彤雯
8888。
護(hù)士當(dāng)即也不管尹彩了，匆忙跟著戚彤雯走了，短短幾步路已經(jīng)交代了情況：“他便秘好幾天了，中午上了個廁所，回來后氧飽和就只有八十幾了，吸氧也上不去……”
戚彤雯走到病房門口，就看見一個面貌呈現(xiàn)極度老態(tài)的男人半坐在病床上，用手按著胸口，不住地喘息，像一臺破舊的風(fēng)箱，不斷地發(fā)出不是那么悅耳的噪聲。
他才五十歲，不算一個很老的年紀(jì)，但是這具身體給人的感覺隨時就要油盡燈枯。
他已經(jīng)痛苦得說不出一句話來。
放在桌子上的監(jiān)護(hù)儀不斷發(fā)出警告，在他旁邊，還有另一位護(hù)士緊張地陪著他，看見戚彤雯和同事過來，才松了口氣。
但是她不認(rèn)得戚彤雯：“醫(yī)生呢？現(xiàn)在怎么辦？”
“我是心內(nèi)科來會診的醫(yī)生。”
戚彤雯簡單詢問了幾句病人的情況，由于6床的情況實在不妙，幾乎不能回答戚彤雯的問題，大多數(shù)都由護(hù)士代答。
好在戚彤雯之前來會診過幾次，對于這個病人的各項情況都有所了解，現(xiàn)在才不至于一頭霧水。
“推一只速尿。”戚彤雯很快下了判斷，6床是急性心衰發(fā)作，在這種愈是緊張的時刻，她愈是冷靜。
她雖然看著年輕，卻無端讓人信任。
可是護(hù)士不認(rèn)識她，口頭醫(yī)囑本就容易引起糾紛，何況不是本科室的醫(yī)生，不了解這個醫(yī)生的人品，護(hù)士還有些遲疑，好在蒲子銘的電話打通了，他和戚彤雯做出了相同的判斷：“推速尿，我現(xiàn)在就過來，先聽心內(nèi)科會診醫(yī)生的意見。”
戚彤雯問：“有沒有高流量管？先上高流量。如果不行的話，就只能叫麻醉科來急插管�！�
注1：來自《用藥指南�！�
第
14
章
“高……高流量？”尹彩一下茫然，她被護(hù)士推到外圍，覺得自己很是多余，她有些后悔自己為什么要跟過來，可這個時候她已經(jīng)不能走開，哪怕她幫不上什么忙。
尹彩硬著頭皮問道：“高流量管在哪里？”
場面已經(jīng)亂作一團，戚彤雯給六床扣上面罩吸氧，兩支速尿下去，病人的癥狀似乎有所好轉(zhuǎn)，但氧飽和度一直上不去。
戚彤雯抽空看了她一眼，并沒有過多的責(zé)備，說：“打電話給icu，和他們借高流量管，之后讓家屬買了還給icu�！�
尹彩終于找到一個自己能干的事情，她不由得松了一口氣，腳步也變得輕松起來，只是站在那里，干看著的感覺實在是太難受了。
她用最快的速度跑去icu借了管道，回來的時候，在六床旁邊看見一個可靠而高大的身影，她驚喜地叫出聲：“蒲老師！”
蒲老師沒有回頭，他旁邊的心內(nèi)科女醫(yī)生說：“把管子給我�！�
這位女醫(yī)生的動作顯然十分嫻熟，不到一分鐘就組裝好了高流量氧氣通道，尹彩看見六床咳出的粉紅色泡沫，突然意識到發(fā)生了什么。
原來這就是教科書上所說的急性心衰。
監(jiān)護(hù)儀還在報警。
尹彩看著不斷往下掉的指脈氧飽和度，慌亂地看向蒲子銘：“老師，氧飽和度現(xiàn)在七十幾了……”
“讓麻醉科來急插管，準(zhǔn)備送icu�！痹龠@樣下去，心臟驟停都是有可能的。
與此同時，蒲子銘也說了和戚彤雯一樣的話：“尹彩，打電話給麻醉科住院總，電話在辦公室墻上，讓他立刻過來一趟�！�
尹彩趕緊跑出去，她的心怦怦跳得極快，她的舌頭緊張地打結(jié)：“你好心內(nèi)科，我們這有個病人需要麻醉科來急插管�！�
“知道了，不是打過電話了嗎？”對方不耐地掛掉電話。
尹彩再次跑回病房的時候，瞧見多了一個戴著花帽子的男醫(yī)生，他拎著一個小箱子，大家都自覺地為他讓出路來。
“來一個人幫我。”麻醉科老總推了幾毫升“牛奶”（丙泊酚或者環(huán)泊酚，呈現(xiàn)為乳白色液體，因貌似牛奶而得名）幫助鎮(zhèn)靜，病房急插管一般不用肌松藥，此刻病人雖然意識不清，但人是醒著的，且由于意識不清，無法很好地配合，只能靠麻醉科老總手疾眼快，將氣管導(dǎo)管插進(jìn)病人喉嚨里。
病人在掙扎，從喉嚨里冒出許多粉紅色的痰，麻醉科老總已經(jīng)退出了喉鏡，用手死死地捏住導(dǎo)管，在氣囊沒有打起來之前，這根導(dǎo)管隨時可能移位，一旦移位，就得重新插管。
“快點，用空針打氣！”麻醉科住院總說道：“否則他就要被自己的痰噎死了！”
這正是最危急的時刻。
可是術(shù)業(yè)有專攻，別說內(nèi)科了，外科醫(yī)生也不知道怎么插管，就連icu插管都要請麻醉科會診呢！
麻醉科老總最著急，“你氣沒打進(jìn)去，要讓那個小方塊鼓起來，否則導(dǎo)管就固定不進(jìn)去……”
蒲子銘又往里面打了幾毫升空氣，捏一捏小方塊仍然是癟的。
“算了算了，你來幫我扶管子，我來打氣……”
就在這時，戚彤雯搶過了蒲子銘手中的針筒，她似乎明白了麻醉科醫(yī)生的意思，將針筒抵住，這回空氣一下子打了進(jìn)去，氣囊鼓起來，正好抵在聲帶口的位置。然后用膠布固定，一氣呵成。
接下來就是把病人轉(zhuǎn)運到ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），護(hù)士將監(jiān)護(hù)儀拆到床上，兩個醫(yī)生和兩個護(hù)士以及推床的師傅走緊急通道把病人送到ICU的地盤去。
尹彩本想跟上，然而蒲子銘讓她留下：“給六床的家屬打電話，把該簽的字都簽了�！�
“算了�！逼炎鱼懴胂胗钟X得不妥：“你把這些文書打印下來，然后來ICU，讓家屬也在ICU門口等著�！弊鳛榱驳闹鞴茚t(yī)生，蒲子銘勢必要和家屬談話，交代本次的搶救情況和后續(xù)治療措施。
尹彩本想立刻去辦，誰知被麻醉科的老師拉�。骸靶⊥瑢W(xué)，記得開一支丙泊酚還給我們�！�
護(hù)士也有一些醫(yī)囑需要她補。
所以當(dāng)尹彩來到ICU病區(qū)的時候，一切都已經(jīng)風(fēng)平浪靜。
雖然只是看上去。ICU永遠(yuǎn)沒有真正的風(fēng)平浪靜。
她在一排電腦面前看見了蒲老師和那位心內(nèi)科女醫(yī)生，女醫(yī)生坐著，蒲老師的手隨意地搭在她的肩上，手指著電腦屏幕，似乎在討論用藥方案。
“把多巴胺換成多巴酚丁胺吧……”
“這個停了吧，用久了，他外周血管要壞死的，別搞到最后要截肢……”
尹彩聽不懂他們說的話，上了臨床方知課本是一回事，實際應(yīng)用又是另一回事。
只是覺得他們十分般配。
尹彩被自己這個突如其來的念頭嚇了一大跳，蒲老師是有家庭的人，她真是腦子暈掉了。
就在這時，一位ICU的醫(yī)生過來，他是六床在ICU的管床醫(yī)生。
當(dāng)一個病人因為病情變化從普通病房轉(zhuǎn)入ICU，他便擁有了兩位管床醫(yī)生，一位是原病區(qū)的，另一位則是ICU醫(yī)生。兩位醫(yī)生同時負(fù)責(zé)該病人的病情變化。
更具體來說，
ICU只是幫忙代管，如果原病區(qū)醫(yī)生覺得病人進(jìn)了ICU就能“擺爛”從而不上心，那么ICU之后就不太情愿再幫該病區(qū)代管病人。
問就是沒床，畢竟ICU一床難求。t?
而且許多額子都是劃給外科術(shù)后的，哪有內(nèi)科的份。
“咦？是你們兩個�。吭趺赐瑫r來我這里了？剛才轉(zhuǎn)進(jìn)來的病人是你們哪個的？”
蒲子銘和戚彤雯都曾在ICU輪轉(zhuǎn)過，且都在A組。所以這位來自A組的ICU醫(yī)生是他們的老熟人，參加過他們的婚禮，吃過他們的喜糖。
“他的病人。”
“我的病人。”
二人異口同聲。戚彤雯表示自己只是個跑會診的。
“那不巧了！”
ICU醫(yī)生猛一拍手，“這個病人今日遇到你們這對強強聯(lián)手的夫妻檔，從閻羅殿撿回了一條命啊！”
急性心衰，最怕的就是心臟驟停，心臟不能泵血，大腦就會缺氧，心臟驟停30秒后，大腦將受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。
還好處理的及時，也把麻醉科叫來插了管，不至于陷入很被動的狀態(tài)，也為病人之后的恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。
總之是有驚無險。
用著鎮(zhèn)靜藥泵注的六床已經(jīng)完全失去了自己的意識，依靠呼吸機通氣，依靠各種機器和藥物來維持他的生命體征。
“藥就先這樣用吧，等他平穩(wěn)一些再說。他家里條件怎么樣？我看他下肢有點腫，要不要給他輸幾瓶白蛋白？”
白蛋白是人體血漿當(dāng)中最主要的蛋白質(zhì)，維持機體營養(yǎng)與滲透壓。如果白蛋白大幅度減少，使得膠體滲透壓下降，血液就很容易漏到血管外，導(dǎo)致機體的水腫。
不過，這種“生命制品”的價格相對來說比較昂貴。
“用吧�！逼炎鱼戅D(zhuǎn)頭和尹彩說：“簽字文件都打印下來了嗎？”
尹彩還沉浸在蒲子銘和戚彤雯是夫妻關(guān)系的震驚中，恍恍惚惚地把手上的文件遞過去：“好……好了�！�
六床的家屬已經(jīng)趕至ICU門口，一個老婆，一個兒子。
患者老婆顯然以兒子的意見為主，無論蒲子銘和她說什么，她永遠(yuǎn)向外投射求助的目光。